■记者王艳

　　近段时间以来，在杭州某中学任教的袁老师胳膊酸痛、抬不起来，课没法上，连穿衣、洗澡都成了问题，夜间时还经常被痛醒。他到过不少医院，都当作“肩周炎”治疗，吃过西药、中药，做过理疗、推拿、针灸等治疗，也进行过爬墙、吊环等活动锻炼，却始终不见好转。日前，他慕名找到浙江省中山医院骨伤科主任林瑞新主任医师，经过仔细检查后，被告知自己得的是“肩袖损伤”，并非肩周炎。

　　肩袖损伤是个多发病

　　林瑞新告诉记者，人的肩膀里有一个管上举胳膊的肌腱组织，叫做肩袖。肩袖位于肩峰和肱骨头之间，主要功能是帮助肩关节的运动和稳定作用，但是肩关节是人体中最灵活的关节， 也是最不稳定的关节。肩袖肌腱与周围组织之间的空隙非常狭小， 当肩关节外展， 特别是略带内旋的外展位姿势，肩袖受到挤压、摩擦和牵拉，易引发损伤，就像一根麻绳被磨断了一样，无法完成抬起胳膊的动作，会引起夜间疼痛。

　　引起肩袖损伤的原因很多，包括内外撞击导致的运动创伤、年龄增长导致肩袖组织退变、严重的创伤以及过度使用、骨质增生等。

　　肩袖损伤在年轻人和老年人中都可以发生，在老年人中很常见，并不一定有明显的诱因。据流行病学调查，60%以上老年人肩袖损伤并没有明显外伤史，而是突然之间肩膀就抬不起来了。60岁以上的老年人中，有60%的人存在肩袖损伤，而80岁以上更是高达80%。

　　职场中年轻的患者也不少，长期举臂写板书的教师、搬运重物的建筑工人、经常掌勺的厨师等，都是肩袖损伤的高发群体。另外，打羽毛球、牵拉、摔跤运动等，也可能引起肩袖损伤。

　　肩膀疼痛并非都是肩周炎

　　林瑞新介绍：“门诊中，因为肩痛过来看病的患者占到20%，这些患者大多认为自己是肩周炎，但事实上，肩膀痛不一定就是肩周炎。”60%的患者属于肩袖损伤，真正属于肩周炎的患者仅占5%左右。

　　实际上，肩周炎这个诊断已经被滥用多年，就像一个筐，所有搞不懂的肩关节疼痛，统统都扔到肩周炎这个筐里，人们所说的“肩周炎”其实是所有肩部疼痛和炎症的统称。

　　随着对肩部疾病的认识，骨科专家已经发现这种诊断是非常不准确的，现在国际上最新版的教科书中已经取消了“肩周炎”这一疾病名称。

　　诊断困难，肩袖损伤误诊多

　　林瑞新介绍，肩袖损伤后，肩部有一时性阵痛感，过几日，疼痛加剧，当上臂伸直肩关节内旋、外展时，就会十分疼痛。出现这些症状要及时治疗，如果检查后发现已经撕裂，那就必须尽早做手术。像袁老师那样由于被误诊，病情拖得太久，对康复不利。

　　然而，肩关节疼痛的鉴别诊断非常困难，甚至有些没有受过肩关节外科专门训练的医生也缺乏诊断把握，常常用肩周炎笼统地诊断肩部病痛。

　　因为诊断模糊不清，所以通常只能选择缓解疼痛的针灸、中药、按摩或物理治疗。由于疗效不明显，很多肩痛患者干脆不去医院就诊，而仅仅根据民间的一些经验，自行进行功能锻炼或使用偏方，造成了许多肩袖损伤的漏诊、误诊和误治。

　　对症治疗，避免过顶运动

　　只有诊断正确，才能疗效好。因此，如果发现肩关节疼痛，需要寻求专科医生帮助诊断。林瑞新分析说，“肩袖损伤”的典型表现是疼痛、无力、静息痛、夜间痛、不能侧卧。经专科医生的临床检查，再结合X光片及核磁共振检查可以确诊。

　　确诊后先保守治疗，充分休息、停止一切剧烈运动、改变运动方式（避免过顶运动）；服用消炎镇痛药，配合使用外用药，或者进行理疗等；必要时进行关节腔注射。保守治疗无效者考虑手术修补。即采用肩关节镜下微创手术、行肩袖修补，手术通过肩周围2到3个长度5毫米的切口进行，比传统开放手术创伤小、恢复快。

　　林瑞新同时提醒，肩袖损伤和肩周炎的某些功能锻炼是相反的，早期功能锻炼无助于肩袖损伤的止痛。如果让肩袖损伤的患者进行“爬墙”等功能锻炼，或人为地强行牵拉和松解肩关节，可能会造成肩袖已撕裂的裂口继续扩大，形成巨大的肩袖撕裂和不可修复的肩袖撕裂，加重伤情。

　　另外，教师、厨师、羽毛球运动员等长时间重复一个动作的人，以及五六十岁以上的人，要格外注意自己保护肩部，注意肩部的保暖，不长时间维持同一动作。如果出现疼痛，要及时到专科医生处就诊。