■记者王艳

　　宁波50多岁的钟女士患有慢性乙肝10多年，断断续续的药物治疗后，感觉身体极度乏力，不想吃饭，后来肚子也胀大起来，眼睛皮肤深黄，急忙去医院检查，被诊断为肝硬化晚期，重症肝炎。在浙江中医药大学附属第二医院（浙江省新华医院）经中西医结合治疗2月余，病情控制。中医巩固治疗4年余，肝功能正常，肝脏体积竟然恢复正常大小，生活自理。

　　肝硬化是一种常见疾病

　　该院肝病、感染性疾病科主任、主任中医师茹清静介绍，肝硬化是临床常见的慢性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。在我国大多数为肝炎后肝硬化，少部分为胆汁淤积性肝硬化、酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化等。

　　肝硬化好发于中老年，也是肝癌的高发人群。早期由于肝脏代偿功能较强可无明显症状，后期则以肝功能不全和门脉高压为主要表现，并有多系统受累，晚期常出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、腹水、癌变等并发症。肝硬化发展到失代偿阶段，如果没有及时进行肝移植，随时可能会失去生命。

　　哪些原因可以导致肝硬化

　　引起肝硬化的病因有很多，可分为病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、代谢性肝硬化、胆汁淤积性肝硬化、肝静脉回流受阻性肝硬化、自身免疫性肝硬化、毒物和药物性肝硬化、营养不良性肝硬化、隐源性肝硬化等。其中病毒性肝炎是肝硬化的主要原因，主要为乙型、丙型、丁型肝炎病毒感染，占60%~80%；其次是慢性酒精性中毒、胆汁淤积肝病、自身免疫性肝病和药物性肝损伤等。

　　乙肝、丙肝病毒慢性感染、长期酗酒者，都是肝硬化的高危人群。但也并非所有肝脏类疾病都会发展成肝硬化。比如乙肝病毒感染者是否会发展成肝硬化，关键在于能否早期发现和治疗。如果没有及时有效的抗病毒治疗，一般经过5年到20年不等的时间，就会进展到肝硬化。

　　如何早期发现肝硬化

　　临床上常将肝硬化分为肝硬化代偿期和失代偿期。茹清静表示，代偿期是治疗的黄金时期，早期的发现和治疗，肝硬化可以逆转或改善。一旦进入失代偿期，意味着肝脏受到严重损害，治疗棘手，预后不佳。

　　但是因为肝脏具有很强的代偿功能，肝脏是个具有“代偿性”、“忍受性”和“沉默性”的器官，肝硬化早期可无明显临床症状，具有一定隐秘性。

　　茹清静主任提醒，如果患者出现肝病面容、黄疸、“蜘蛛痣”、“肝掌征”（朱砂掌）；乏力进行性加重，食欲减退、右上腹胀痛等消化道症状；以及有出血倾向，如齿龈出血、流鼻血、皮肤有小出血点；浮肿，体检时突然发现肝、脾肿大等，要当心早期肝硬化的发生，应尽快去医院检查。

　　肝硬化主要靠影像学诊断，如B超、CT或MRI，早期可以依靠肝穿病理活检或弹性超声、生化学指标等无创诊断评估。

　　中西医结合有助于早期肝硬化逆转

　　茹清静主任介绍，中医认为，肝硬化涉及到中医的积聚病和鼓胀病，积聚（肝硬化）的治疗目标在于控制病因、保护肝功能、调节免疫功能、抑制肝胶原纤维增生和争取早期肝纤维降解。但目前尚无疗效肯定的抗纤维化的西药，中医药在促进早期肝硬化的逆转上具有较好的疗效。

　　肝硬化早期主要涉及到肝脾，晚期涉及到肝脾肾，根据中医辨证论治的指导原则，将肝硬化代偿期（积聚）分为肝气郁结、湿热内蕴、淤血阻络等多个证型，然后根据整体观念进行全方面和多渠道的调理。

　　而现代医学认为，肝硬化的病因不同，预后是不一样。病毒性肝炎、酒精肝、脂肪肝等引起来的肝硬化，在经过抗病毒、戒酒、减肥以后，病因去除，肝硬化就会延缓或停止。当然病因治疗必须与抗肝纤维化治疗、保肝治疗、免疫调节等治疗有机结合，才更为合理、有效。

　　肝硬化晚期，主要目标是改善肝功能，控制门脉高压，预防和治疗胃底—食道静脉破裂出血，治疗腹水、低蛋白血症等并发症。延长生存率、存活时间，改善生存治疗，减少住院时间、次数和住院费用，都是我们应该考虑的方面。肝移植一般用于常规内外科治疗无效的终末期肝病，是肝硬化治疗的最后一招。但肝源往往紧缺，并且费用高昂。因此在疾病的早期进行控制才是关键。

　　建议所有的慢性肝病患者治疗的同时要加强随访，做好肝癌的二级预防，每3～6个月到专科门诊进行咨询或复查，包括肝功能检测、B超和肿瘤学检测；尤其是40岁以上，有肝硬化、肝癌家族史的患者。脂肪肝患者还要检测血脂、血糖、胰岛素功能测试，加强行为与生活方式的修正，做到早预防、早发现、早治疗。