■记者程雪

　　张女士是一名银行柜员，每天长时间对着电脑伏案工作。近一年的时间里，她感觉头部、颈部反复疼痛，时而做些推拿按摩也会缓解。但最近，头颈部疼痛越来越频繁，严重的时候甚至会手抖，十分影响工作。于是，张女士便来到丽水市中心医院疼痛科就诊。经诊断，她患有颈源性头痛，在接受体外冲击波治疗3周后，病情日益缓解。

　　体位不正是颈源性头痛最常见的致病因素

　　一提到头痛，大家普遍会觉得是脑袋里面出了什么问题，可是到医院检查半天，都说脑袋没问题，那又是哪里出了问题？

　　丽水市中心医院疼痛科副主任医师范晓希告诉记者，大量的临床实践数据表明，70%以上的头痛与“脑壳外面”的神经肌肉软组织病变密不可分，颈源性头痛就是典型的颅外因素导致的慢性头痛。

　　体位不正是颈源性头痛最常见的致病因素。都市人的很多工作生活习惯，比如长期伏案写作，长期使用手机电脑，都会引起体位不正。

　　人的颈神经后支包括枕大神经、第3枕神经、枕下神经。长期体位不正会引起后枕肌肉间筋膜充血、渗出、粘连卡压局部枕神经，进而导致颈椎退行性变和肌肉痉挛，这便是颈源性头痛的直接原因。

　　范晓希表示，颈源性头痛原本在中年人群中易发，如今呈年轻化趋势，“低头族”、网游玩家、白领人群是颈源性头痛的“重灾区”，女性患者往往多于男性。

　　此外，寒冷、劳累、饮酒、情绪激动等因素可诱发病情加重。

　　“对号入座”颈源性头痛

　　很多疾病都有头痛的症状，那么，该如何“对号入座”是否患有颈源性头痛呢？范晓希介绍道，可以从颈源性头痛的“痛点”区分，其疼痛范围在前额、颞部、顶部、颈部，也可能同时出现同侧肩背上肢疼痛。

　　早期患者病情较轻，疼痛多为单侧枕部、耳后部、耳下部不适感，以后转为闷胀或酸痛感，逐渐出现疼痛。

　　随着病情加重，疼痛范围会扩展，疼痛程度逐渐加重，缓解期缩短。部分患者疼痛时伴有耳鸣、耳胀、眼部闷胀、颈部僵硬感。

　　病程较长者可能会像张女士一样出现手抖的症状，也有人出现注意力和记忆力降低，情绪低落、烦躁、易怒、易疲劳等症状，这些都会降低生活和工作的质量。

　　很多患者分不清自己是患有颈源性头痛还是其他头痛疾病，可以先查头颅CT、头颅磁共振，以排除颅内因素导致的头痛。再根据上述症状进行判断。

　　此外，范晓希补充道，患者枕大神经出口处压痛明显，可放散至顶部、额部、眶部，且枕区疼痛、麻木的症状，在转头、摇头和咳嗽时疼痛感可加重。

　　有些患者有颈部劳损病史，且病程在3个月以上，出现相关症状可以粗判断为颈源性头痛。

　　拍颈椎X线片，大多患者多见项韧带钙化，颈椎生理曲度消失、变直。

　　颈源性头痛的治疗方法和预防建议

　　范晓希介绍说，现在的治疗方法很多，对于首次患病且病情较轻者，建议进行口服消炎镇痛药物治疗。这种方法安全有效，较为经济，症状缓解即可停药。但疗效短暂、易复发。

　　对于反复发作的患者，可进行体外冲击波治疗、枕大神经阻滞注射、小针刀局部筋膜松解。

　　其中，体外冲击波治疗是一种无创的物理治疗方法，尤其对颈部肌肉劳损或痉挛所致患者疗效确切。一般每月进行1次，4到6次，大部分患者会见效。

　　枕大神经阻滞注射也就是我们常说的“打封闭”，将止痛、抗炎镇痛、营养神经的药物注射到引起神经疼痛的位置（痛点）。这种方式安全有效，疗效确切且维持时间较长，复发后可再次进行阻滞治疗，经济实用。

　　小针刀局部筋膜松解是微创手术，疗效较为确切。但对医生的操作要求高，建议患者最好在超声引导下治疗。

　　相对于上述3种，还有一种价格较为昂贵的治疗方式——颈2背根神经节脉冲射频，是使用穿刺针穿到颈神经和枕关节疼痛的位置，对神经节做低温脉冲调制，减轻局部神经水肿，缓解神经受损。这种方式同样对操作医生的技术水平要求高，需在超声引导下定位穿刺。但其疗效确切，不易复发。

　　在疼痛门诊中，颈源性头痛的患者比重越来越多。范晓希医生建议大家在平时的生活中矫正不良习惯，预防疾病：避免持续伏案工作，适时地活动颈肩部，每日进行颈部保健操的锻炼；保证10—20分钟的工休时间，给枕部筋膜以充足的时间松弛；避免睡前冷水洗澡，更忌睡前湿着头发直接入睡；情绪紧张时，及时进行自我放松和调整。