■记者程雪

　　前一晚明明睡得很好，第二天却疲惫不堪；梦见自己摔倒，醒来一看自己果然摔在地上；睡眠时间与常人有“时差”，久久改不回来……碰到这些情况，就要问问自己多久没睡个好觉了？今天是世界睡眠日，本期邀请浙江大学医学院附属邵逸夫医院睡眠中心副主任、主任医师张力三说说健康睡眠那些事，纠正大众对睡眠的误区。

　　睡眠结构出现问题会表现亚健康状态

　　“我昨晚睡得挺好的，怎么白天感觉特别累，而且睡多久都不解乏？”这个状态朱先生已经持续很久了。

　　“他确实有睡眠呼吸暂停综合征，睡眠质量也不高，不过这二者之间联系甚少。真正影响他睡眠质量是睡眠中非常频繁的周期性腿动症”，接诊医生张力三分析道。

　　周期性腿动症是指人在睡眠中重复出现的下肢肌肉收缩，达到一定电生理诊断标准。偶发的周期性腿动，可见于正常成年人或合并快动眼睡眠行为障碍，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，发作性睡病等其他睡眠疾病。但是，当周期性腿动变得很频繁，特别是引起微觉醒的周期性腿动，会导致第二天疲倦、乏力等。

　　朱先生的周期性腿动指数高达每小时50次，并且伴有频繁的脑电微觉醒。 张力三说，从睡眠学角度讲，这是睡眠结构出现问题，患者往往白天精神不佳，疲倦、嗜睡，哪怕睡得很久也不解乏，身体也呈现亚健康状态。

　　张力三介绍说，治疗上，通常要先评估出现周期性腿动原因，常见的原因有体内缺铁、肾功能减退等。在纠正这些因素的前提下，适当药物，如普拉克索，可有效抑制睡眠中的周期性腿动。

　　梦中的动作为何“延续”到现实当中？

　　梦到自己不小心摔了一跤，从梦中惊醒发现，自己确实从床上翻下来，结结实实地摔在地上。

　　就诊后发现其患有快速动眼期睡眠行为障碍，简称RBD。

　　梦中的动作为何“延续”到现实当中？张力三介绍说，人的动作是由高级中枢到低级中枢，最后引起肌肉动作。人醒着的时候，大脑可以指挥我们的肢体。当处于做梦的睡眠中，脑干中有一个结构（SLD核团）会阻止大脑指挥手脚，因此做梦时肢体并不会听从大脑指挥。如果脑干这个结构发生病变，它不能行使正常的功能，皮层的梦境动作会延续到肢体，出现与梦境相关的异常运动行为，如说梦话、喊叫、拳打脚踢、坠床、自伤或伤害同床者的情况。

　　“如果在50岁以后出现了‘梦境演绎现象’，往往提示患有RBD，以后发展成为帕金森病、痴呆的风险极高。建议去睡眠医学中心进行标准的视频多导睡眠监测来精准评估。”张力三说。

　　这类患者首先要注意睡眠环境安全，包住床、床头柜的边边角角，收好房间周围的危险物品，如剪刀，不要选择高床等。也可以用药物控制症状，常用药物有褪黑素和氯硝西泮。

　　睡眠生物钟紊乱需要调节

　　铁路工人小李睡眠时间似乎和别人“有时差”。原来作为铁路工人，小李常年上后半夜的班，每天下午5点多睡觉，凌晨2点起床上班，这样的生活节奏维持了好几年。即便后来小李换了朝九晚五的岗位，但常年的习惯哪里说改就能改，睡眠生物钟一直没调整过来，给生活和工作造成很多不便。

　　“这是典型的睡眠节律紊乱，像小李这种情况属于睡眠时相前移综合征，另一部分人相较于常人睡得晚、醒得晚，属于睡眠时相后移综合征。”张力三说，大家千万不要把睡眠前移、后移和失眠搞混了，不是到睡觉时间都睡不着都叫失眠，睡眠问题不能简单粗暴地用安眠药解决。生物节律紊乱的疾病，可以采用连续记录1-2周的睡眠日记进行诊断。

　　睡眠节律紊乱需要调节睡眠生物钟。像小李这样前移的情况，可以在凌晨吃褪黑素类药物，到了晚上若没到睡觉时间就犯困，可以采取强光照射；对于后移的人群，到睡觉时间，可以营造安静的睡眠环境，也可以晚上吃褪黑素类药物帮助睡眠。

　　张力三提醒大家，深睡眠对人体非常重要，它可以使我们的身体得到充分的休息，研究发现深睡眠出现在晚上11点到次日凌晨1点左右，所以为了保证身体充分休息，最好晚上10点半上床睡觉。