■赵强强

　　没有经历过偏头痛的人永远不会懂，偏头痛发作起来会到什么程度？浑身无力、食欲不振，甚至发生恶心、呕吐、头晕，视物旋转，严重影响正常工作和生活。

　　引发偏头痛的原因一般包含睡眠不足或过量、精神波动、剧烈运动、服用了某些药物或食物、光刺激或气味刺激以及女性特殊时期激素变化等。而今天，我们要说的是一种引发偏头痛、头晕甚至卒中等症状的疾病。而引发这种头晕头痛的根源，不在头上，却在心脏。

　　偏头痛竟诊断出心脏问题

　　近日，金华市中心医院神经内科接收了一位卒中原因不明确的42岁男性患者。临床症状表现为偏头痛以及单侧肢体无力，抬手及行走费劲，伴口齿含糊、头晕、视物旋转。经各项检查后排除几大常规卒中诱因，神经内科团队高度怀疑此病例引发卒中的原因很可能与心脏卵圆孔未闭有关，遂迅速联系心血管内科进行会诊。

　　最终，该患者经食道三维超声+右心声学造影检查结果证实了此前的猜想。依托学科间密切合作，在介入中心、超声医学科、神经内科协助下，心血管内科主任兼一病区主任傅慎文成功为这位高危卵圆孔未闭患者实施了介入封堵术，手术过程顺利，复查心脏彩超提示封堵完全。

　　据傅慎文主任介绍，一些不明原因偏头痛、无力或卒中等症状，经检查发现是由心脏卵圆孔未闭（PFO）导致的，且卵圆孔未闭在成年人中约占25%。

　　卵圆孔是心脏里左、右心房之间的一个卵圆形结构，是胚胎时期房间隔的一个生理性通道，血液从这里流过。

　　出生后5～7月左右，大多数人卵圆孔会融合，若未融合则形成大小不等的裂隙，像帘子一样挂在左右心房之间，称为卵圆孔未闭，约25%的成人存在PFO。

　　卵圆孔未闭隐患多

　　为什么要重视卵圆孔未闭？未闭的卵圆孔在功能上与瓣膜类似，是潜在的体循环和肺循环的交通通道。正常情况下，左心的少量动脉血流入右心，即左向右分流，通常不引起症状。在右心压力增高（如咳嗽、憋气、潜水）时，即右向左分流的过程中，有时静脉血中的微小气栓、血栓及代谢物质就会进入动脉血，到达全身组织器官，造成体循环栓塞，从而会引起一系列症状和并发症。

　　近年，越来越多的研究表明，卵圆孔未闭是不明原因脑卒中的一个重要病因，且为独立危险因素。特别是<55岁的不明原因脑卒中患者中，约40%~50%发病已证明与卵圆孔未闭有关。大部分人都会表现为头痛或者头胀，这也是导致有些人长期偏头痛的原因。

　　如何检出卵圆孔未闭（PFO）？临床上，卵圆孔未闭主要通过超声心动图和声学造影来诊断。其中，经胸超声心动图简单无创，但检出率低；经食管超声心动图可清楚观察房间隔解剖结构，是诊断卵圆孔未闭的“金标准”和首选方法。

　　经颅多普勒超声发泡实验法（cTCD）的检出率也相当高，均达95％以上。该检查方法有无创、价廉、易于开展的优点，检查过程舒适、耐受性好，诊断卵圆孔未闭导致的右向左分流灵敏度高，特异性好。

　　如何治疗卵圆孔未闭（PFO）？无症状的卵圆孔未闭不需要治疗，当卵圆孔未闭合并不明原因脑梗死、顽固偏头痛、头晕晕厥、减压病等时，由医生综合利弊分析，决定治疗方案。

　　目前治疗卵圆孔未闭的方法有手术缝补卵圆孔和经导管封堵两种方法。后者避免了开胸手术、体外循环的痛苦，并且成功率高，有逐渐取代前者的趋势。

　　经导管介入封堵术，是在局麻下进行的微创手术，通过穿刺股静脉，置入一根直径不到3毫米的导管到心脏，将形似“活塞”的封堵伞送到患者的心脏进行封堵。手术时间30~60分钟。痛苦小、恢复快，术后24小时内即可下床活动。