■陈日益

　　这里所说的胃药，主要是指用于治疗消化性溃疡、急慢性胃炎和功能性消化不良的各种口服药物。由于胃药种类繁多、功能各异，除了要对症正确选用药物外，还要掌握合理的用药时间，才能获得最佳的治疗效果。

　　胃动力药

　　胃动力药又称胃肠推动药，是能增强和协调胃肠蠕动及胃排空的一类药物。临床用于胃肠胀满、食管返流、胃轻瘫、功能性消化不良的治疗及改善放化疗病人恶心、呕吐等不良症状。

　　常用药物：多潘立酮（吗丁啉、胃得灵、哌双咪酮）、甲氧氯普胺（胃复安）、西沙必利(普瑞博思)、伊托必利、莫沙必利等（其中伊托必利、莫沙必利为新型胃肠动力药）。

　　服用时间：宜在饭前30分钟服用。这样到了进餐时，血液中药物浓度正好处在高峰水平，可以有效提高进餐后的胃动力作用，从而达到应有的促消化之目的。

　　助消化药

　　助消化药是指能促进胃肠消化过程的药物，其多数含消化液中的主要成分，可用于消化道分泌功能不足；也有一些药物能促进消化液的分泌，并增强消化酶的活性，以达到帮助消化的目的。

　　常用药物：胃蛋白酶、胰酶、强力胰酶、胰淀双酶片、复方淀粉酶粉（胖得生）、多酶片、康胃素（卡尼汀）、乳酶生片（表飞鸣）等。

　　服用时间：胃蛋白酶、胖得生宜饭前或饭时服；多酶片、康胃素宜饭前服；强力胰酶、胰淀双酶片宜饭时服；胰酶、乳酶生片宜饭后服。

　　抗酸药

　　抗酸药多为弱碱性化合物，口服后能直接中和胃酸，减轻或消除胃酸对溃疡面的刺激和腐蚀作用，从而缓解疼痛；同时能减弱胃蛋白酶的活性，降低胃液对溃疡面的自我消化，而有利于溃疡愈合。

　　常用药物：碳酸氢钠、氢氧化铝、氧化镁、三硅酸镁、碳酸钙，以及复合制剂如胃舒平、盖胃平、胃必治、胃得乐（其中主要成分为抗酸剂）等。

　　服用时间：餐后1～1.5小时。服用抗酸药目的是中和过多的胃酸，患者须在胃内食物消化后接近排空时（即进餐后1～1.5小时）服用，才能充分发挥抗酸药最佳疗效——可维持缓冲作用达3～4小时。若餐后立即服用，则药效只能维持1个多小时。

　　抑酸药

　　抑酸药又称抑酸剂，是指抑制胃酸过多分泌的药物，主要用于治疗胃及十二指肠溃疡和胃食管反流性疾病等。

　　常用药物：临床上使用比较广泛的抑酸剂主要分为H2受体拮抗剂(如西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等)和质子泵抑制剂(如奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑等)两大类。其中，以质子泵抑制剂的抑酸效果最为明显，已经成为目前治疗消化性溃疡最常用的一类药物。

　　服用时间：质子泵抑制剂餐前或空腹状态时口服（因此类制剂的吸收易受胃内食物的干扰）；H2受体拮抗剂则餐前、餐后均可服用。

　　抗幽门螺杆菌药

　　幽门螺杆菌感染是慢性活动性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织（MALT） 淋巴瘤和胃癌的主要致病因素。

　　常用药物：质子泵抑制剂(如奥美拉唑等)或胶体铋制剂(如丽珠得乐、德诺等)加用1～2种抗菌药（如克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑等）。

　　服用时间：胶体铋制剂宜两餐之间及晚上睡前服（与胃黏膜直接接触才能起到杀灭幽门螺杆菌作用）；甲硝唑餐后服（对胃肠道有刺激）；克拉霉素空腹服（食物会延缓药物吸收）；阿莫西林服用时间无限制（不受食物影响）。

　　胃黏膜保护药

　　胃黏膜保护药又称为胃黏膜保护剂，是指具有保护和增强胃黏膜防御机能（可直接在胃黏膜表面形成一层保护膜）、促进上皮细胞生长的一类药物，已成为治疗胃溃疡的主要药物之—。

　　常用药物：胶体次枸橼酸铋（得乐）、枸橼酸铋钾（丽珠得乐），硫糖铝、铝碳酸镁、米索前列醇、麦滋林-S等。

　　服用时间：两餐之间（或饭后1.5～2小时）或晚上睡前服。影响胃黏膜保护类药物疗效的关键在于胃内药物的浓度，以及药物与胃黏膜接触的时间长短。如果胃里有食物，会降低药物浓度，使应有的药效减弱；同时，食物消化后排空时会带走部分药物，使这些药物不能与胃黏膜很好地接触而失去作用。因此在两餐之间或睡前服用效果最佳。