■记者王艳

　　几个月前，温州的刘大爷双腿的关节和肌肉红肿疼痛，后来发展到手腕关节也有疼痛。被当成风湿病治疗了几个月，关节疼痛的毛病不但没有缓解，反而越来越严重。近日，他来到温州医科大学附属第二医院风湿免疫科就诊。专家判断他所谓的风湿症状系肺部病变所致，进行肺部CT和肿瘤标志物等检查后，确诊为肺部肿瘤。

　　中老年人出现久治不愈骨痛警惕癌症

　　该院风湿免疫科主任王红介绍，肿瘤造成风湿性疾病样的临床表现称为“副肿瘤综合征”，也称“肿瘤相关性风湿综合征”。恶性肿瘤与风湿病之间的关系比较复杂，恶性肿瘤是风湿性疾病的一个重要原因，但两者之间的内在机制尚不清楚。

　　一些恶性肿瘤以风湿症状为首发临床表现，可引起骨、关节、肌肉疼痛等风湿病样临床表现，或者为恶性肿瘤复发或转移的标志。据统计，约有15％～20％的恶性肿瘤患者出现此综合征；而一些风湿病患者具有恶性肿瘤易感性，发生恶性肿瘤的危险性比普通人群高。统计数据表明，风湿病患者的肿瘤发病率为2.03％，50岁以上者高达6.1％。

　　王红提醒，长期骨痛不缓解尤其针对上了年纪的人群，如果发现四肢关节肿胀变形，伴有消瘦、乏力等，此时不能单纯考虑风湿性疾病，还应考虑肿瘤相关性风湿综合征。

　　上文提到的刘大爷，所幸还是肺癌早期，及时进行手术治疗后，患者所有的风湿相关症状如双腿疼痛等均消失了。

　　不仅是肺癌，脑部肿瘤、内脏恶性肿瘤等都有副癌综合征的情况。门诊中王红就遇到过不少风湿性关节炎患者，久治不愈，最后确诊是乳腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌等，其中女性最常见于乳腺癌。

　　如何区分风湿还是肺癌

　　王红介绍，风湿病是一类与疼痛相关的疾病。其发病原因分别与自身免疫性、内分泌代谢性、肿瘤性、创伤性、感染性、遗传性等有关，部分疾病的原因已经明确，如痛风，但大多数疾病的病因仍然不明。风湿性关节炎属变态反应性疾病，是急性或慢性结缔组织炎症，可反复发作并累及心脏。临床以关节和肌肉游走性酸楚、重著、疼痛为特征，且多以急性发热及关节疼痛起病。

　　肺癌引发的并发症有很多种。近些年，肺癌发病率呈逐年上升趋势，且部分患者不以咳嗽咯血、胸闷胸痛等肺部症状首发，而以其他系统疾病为主要表现，其中包括杵状指，这种病变会先于肺部症状很长时间。因为肺部不好，患者的呼吸也会存在问题，这导致吸入身体内的氧气不足，像手指、脚趾等远端的肢体缺氧就会更厉害。为了获得更多的氧气，手指就会让自己的血管长得粗一点，导致手指指头变得很大。在临床上多误诊为类风湿关节炎、骨关节炎（老年性退行性病变），从而延误了治疗的机会。

　　王红说，在临床中，有三分之一的肺癌患者一开始表现出肺外的症状，如顽固性疼痛关节炎、脊柱疼痛、肩周炎等，也就是说肺癌会伪装。这些症状往往对症治疗暂时见效后又迅速复发，甚至症状反而加重，最后诊断发现原来都是肺癌惹的祸。

　　风湿病患者出现哪些特殊症状要当心肿瘤

　　王红提醒，发现风湿病难以解释的特殊或少见症状是早期发现肿瘤的关键。人们应提高这方面的认识，凡中年以上病人出现不能解释的关节肿痛，比如下肢突发不对称急性关节炎、类风湿因子阴性、滑膜活检显示轻度不典型滑膜炎、四肢末端肥大、胀痛麻木、杵状指及甲床周围红晕，用一般抗风湿药物治疗无效时，就要考虑是否为披着“风湿病”外衣的肿瘤。

　　建议通过患者的肿瘤史、家族肿瘤史、是否接触致癌物质和药物，所患风湿病出现肿瘤风险性的流行病资料，有无不典型的风湿病表现，是否同时存在其他伴随肿瘤综合征，以及是否存在恶性肿瘤血清标志物等，进一步检查评估。