■记者王艳

　　近来，年近50岁的乔先生经常感到胸闷、胸痛、心悸，一次体育锻炼时感到呼吸困难，险些晕倒。到医院检查后诊断为冠心病，医生建议他住院进一步进行冠脉造影检查，必要时植入支架。乔先生听说支架植入体内需要长期服药，一时拿不定主意。

　　冠心病是中老年常见病

　　台州市中心医院心血管内科科室副主任、主任医师蔡海鹏介绍，冠心病是冠脉动脉（负责向心脏供血供氧的血管）发生粥样硬化或血管痉挛引起的管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧（心绞痛）或心肌坏死（心肌梗死）的心脏病，是中老年的常见病，多数患者经常感到胸部压迫感、憋闷感。

　　冠心病病因复杂，冠状动脉粥样硬化约占冠心病的90%，其他如高热量、高脂肪、高糖饮食，吸烟、高血脂、高血压、糖尿病、肥胖、体力活动过少、精神紧张等都是常见病因，还有少数是因为遗传。

　　冠脉系统一旦发生病变，心肌组织得不到充分的血液灌溉，就会缺血缺氧，严重的会发生心肌梗死甚至猝死。

　　怀疑冠心病，一定要做冠状动脉造影检查吗

　　答案是否定的。蔡海鹏表示，冠状动脉造影及血管内成像技术是目前冠心病诊断的“金标准”，可以明确冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、范围等，并可据此指导进一步治疗。

　　除了冠脉造影之外，还有不少无创、价廉、便捷的方法，比如常规心电图、运动平板心电图和冠状动脉CTA也是排查冠心病的重要方法。就诊时，医生会根据患者的具体情况，先做无创检查。

　　对于高度怀疑冠心病、危险性高的，则还是建议尽快行冠脉造影手术。比如有冠心病心绞痛、心肌梗死病史患者、有胸闷、胸痛症状，高度怀疑有冠心病患者、冠状动脉支架术后或外科搭桥术后再发心绞痛的、无法解释的心电图异常需排除冠心病的患者以及经冠脉CT检查有血管严重狭窄的患者等。

　　介入支架手术是冠心病重要的治疗办法之一

　　冠心病的治疗有药物治疗、介入支架手术和外科搭桥手术。蔡海鹏介绍，对于程度轻微的冠心病，戒烟戒酒、加强体育锻炼和服药治疗，就能达到比较满意的疗效；对于狭窄非常严重且范围广泛、或者狭窄血管的部位不适宜植入支架的患者，还可以选择心脏外科冠状动脉搭桥手术。

　　那么，什么情况下需要做介入支架手术?蔡海鹏表示，心脏支架手术是目前全球普遍实施的一项心脏介入治疗术，具有安全系数高、创伤小、见效快、恢复好等优点，是治疗急性心肌梗死及其他急性冠脉综合征患者的有效措施。

　　一般认为当冠脉狭窄达到一定程度（50%~90%狭窄）可能会导致心肌供血不足，可以进一步行功能学检查，如发现心肌缺血则需要做支架手术。当然，还要考虑狭窄血管的大小、分支情况及病人的综合状态来确定是否支架手术。

　　支架不是“定时炸弹”也并非一劳永逸

　　不少患者认为，支架是异物，可能带来其他并发症，是“定时炸弹”！术后还需要终身服药，太麻烦；还有患者误以为，接受介入手术后就能“一劳永逸”。对此，蔡海鹏指出，冠心病需要长期进行综合治疗，本身就需要长期服药。支架手术是治疗冠心病的重要方法之一，关于支架是“定时炸弹”之说纯属无稽之谈。关键是严格掌握支架植入的适应症，严把入口关，充分权衡风险获益比，针对不同的患者制定个体化的治疗方案，才能使患者获益最大化。

　　目前支架手术的技术十分成熟，手术并发症的发生率在1%以内；而支架手术仅需局部麻醉，患者在整个手术过程中是清醒的，舒适度高；术后即刻可以下地，整个过程痛苦小，术后恢复快。

　　另外，支架是金属异物，但它没有抗原性，与肾移植、骨髓移植不同，它是不需要吃免疫抑制剂的。只是在放置支架后的一段时间内（通常是12个月）需要双联抗血小板药物等治疗，且不能擅自停药。药物洗脱支架通常会在6个月至1年内被血管内皮细胞覆盖，成为血管内的“骨骼”，成为身体的一部分。

　　但是，安装支架并非一劳永逸，支架只能解决血管的狭窄，解决不了动脉硬化的进展，支架手术后的血管或者心脏其他血管仍然有动脉硬化继续发展的可能。冠心病是个慢性病，如高血压、糖尿病一样。不管是否进行支架手术都需要终身服药。因此，患者接受介入支架术后，必须坚持药物治疗并定期复查。