■记者王艳

　　今年71岁的老金，以前有长期吸烟史，近3个月来反复咳嗽，且有间断痰中带血。到当地医院就诊，胸片报告显示肺部正常，于是医生诊断他是“支气管炎”，给予止咳药、抗生素治疗。

　　用药后，老金的咳嗽症状没有明显改善。于是来到杭州市第一人民医院就诊。该院呼吸科副主任医师沈凌建议老金首先做个肺部CT平扫，CT报告也是“未发现异常”。但在进行认真体检后，沈凌发现在患者的右下肺可闻及局部的哮鸣音，于是强烈建议患者做支气管镜检查。在气管镜下，医生发现了患者右下肺开口有新生物，且可见右下肺开口处狭窄。对这个新生物进行活检后病理诊断为鳞癌。

　　无独有偶，74岁的老宋，也是因为咳嗽久治不愈前来就诊，他在外院做的CT报告也未见异常。沈凌仔细阅读患者带来的CT报告，发现纵隔窗里有一丝异样。于是建议患者做超声支气管镜，最终确认了隆突下方的淋巴结肿大。进行超声下经支气管镜淋巴结穿刺术，最后明确诊断为非小细胞肺癌。

　　沈凌介绍，对于大多数肺癌患者而言，采用肺部CT检查都能发现异常，通常可以表现为肺部肿块或者结节，纵隔窗下有气管旁、肺门和隆突附近淋巴结增大。但是在近年来的临床工作中，时常发现一些CT报告正常而导致漏诊的肺癌患者。

　　沈凌认为，要从临床症状和体征分析，减少这些影像不典型的肺癌的漏诊。例如慢性咳嗽大于2个月止咳治疗无效，或者原先慢性咳嗽出现程度加重或者性质改变；间断痰中带血或者咯血；短期内出现不能解释的声音嘶哑；肺部有局限性哮鸣音的患者等，都需特别当心，建议进一步检查。

　　胸部增强CT可以较清楚地显示淋巴结的大小和位置，有助于发现纵隔型肺癌；疑似肺癌患者均要做支气管镜检查，必要时做超声支气管镜；若经济条件允许，可以做正电子发射断层显像/X线计算机体层成像（PET/CT）检查，可以同时反映病灶的病理生理变化及形态结构变化，提高诊断的准确性。