■记者程雪　通讯员张颖颖

　　64岁的王先生因咳嗽伴发热、呼吸困难9天后，来到浙大医学院附属杭州市第一人民医院就诊，经肺部CT检查后，发现两肺感染性病变，左中肺轻度支气管扩张。拟“重症肺炎”收治入院，进行抗感染、高流量给氧、化痰、平喘、激素等对症治疗后症状无改善，出现缺氧，行气管插管后转入ICU。

　　发热、抗感染治疗效果差、呼吸困难及低氧血症……这一系列症状让医生们摸不着头脑。ICU主任胡炜详细追问患者病史，得知原来患者在发病一周前曾搬运过陈旧家具。在对王先生进行了体外膜肺氧合支持的同时，在他的痰中检测到曲霉菌，临床诊断为“重症肺炎，肺曲霉菌感染，变应性支气管肺曲霉病，间质性肺炎，成人呼吸窘迫综合征”。

　　曲霉菌广泛存在于自然界，易于生存和传播，从腐烂的植物中如种子、草地、树叶均可分离出来；承受温度、湿度等环境条件能力强；在空气中广泛分布，较易吸入呼吸道。大量吸入可引起急性气管炎或肺炎。

　　胡炜表示，变应性支气管肺曲霉病(ABPA)是机体对寄生于支气管内曲霉菌（主要是烟曲霉菌）产生的变态反应性炎症，很容易被误诊。

　　健康人由于有支气管黏膜上皮屏障功能、黏液纤毛清除功能和肺泡巨噬细胞的吞噬作用，曲霉孢子经呼吸道吸入后即被清除，不会引起ABPA。仅特异体质者吸入曲霉孢子后才会导致ABPA。ABPA的发生也与宿主的基因表型有关。

　　发病年龄以20~40岁多见；在湿润、温暖气候或冬季室内条件下高发；血液恶性肿瘤患者、慢性阻塞性肺疾病和过敏性哮喘患者、长时间激素治疗患者、多器官功能衰竭患者等抵抗力低下者是高危人群。

　　胡炜建议，在疑有曲霉菌感染的环境工作时，应做好防护工作，戴防护口罩以免吸入大量病菌，加强防护措施，如在粉尘多的地方工作时需戴上口罩，及时处理眼和皮肤的外伤，尽量消除或减少各种诱发因素的影响，积极治疗慢性病。

　　ABPA多是由烟曲霉菌引起的气道高反应性疾病。主要表现为突然出现哮喘样发作症状，咳血、黏液痰、发热、胸痛、咳出棕色痰栓，一般平喘药无效。出现以上症状要及时到医院救治。

　　此外，还应注意合理的营养，补充足够的水分。忌辛辣油腻食物，多进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，如白菜、茼蒿菜、青菜、油麦菜、丝瓜、萝卜、鸡蛋、猪肉（瘦肉）、牛肉、淡水鱼（如鲤鱼、鲫鱼等），增强机体抵抗力。

　　胡炜提醒，对于诊断明确的患者，应尽早采用糖皮质激素联合抗真菌治疗，可清除定植在气道内的烟曲霉菌，从而减轻烟曲霉菌抗原引起的变态反应和炎症反应。早期诊断、早期治疗可以有效地改变ABPA患者的预后。