■刘永军

　　我国著名的内镜专家李兆申院士曾经提出“发现一例早癌，挽救一条生命，拯救一个家庭”，虽然这样一种理念早已深入每一位内镜医生的心中，但我国的消化道早癌的发现率仍远低于亚洲的日本和韩国。通过胃镜、肠镜，有效地发现和治疗食管、胃、大肠的早期肿瘤，我们仍然任重道远，这也是每一位内镜医师肩上神圣的责任。

　　哪些人要关注早癌了——“没症状”的高危人群

　　和中晚期消化道肿瘤相比，比如食管癌的“进食哽噎”，胃癌的“上腹疼痛”和肠癌的“大便带血”典型症状相比，早期消化道癌来得更加隐蔽，更加悄无声息，使得“没症状”成为早癌的最大特点。那么，哪些人应该更加关注自己的消化道呢？那就是有高危因素的人群。

　　食管癌高危因素：（1）抽烟、饮酒，长期大量食用发酵霉变酸菜、霉变食物；（2）长期喜爱热饮、热食、快食及食物过于粗糙、坚硬而未能细嚼慢咽；（3）有食管癌家族史。

　　胃癌高危因素:（1）长期食用熏烤、盐腌食品、吸烟、饮酒；（2）幽门螺杆菌(Hp)感染；（3）有胃癌家族史。

　　结直肠癌高危因素：（1）长期高脂肪和低纤维素饮食有关；（2）长期慢性结肠炎患者；（3）有息肉病家族史或结直肠癌家族史。

　　对于何时应该接受胃肠镜检查，浙江省肿瘤医院内镜中心王实主任建议：如果没有临床不适症状，对于高危患者，一般45岁以上建议胃镜检查，50岁以上建议肠镜检查。而对于已经有临床症状患者，需要及时行胃肠镜检查。

　　靠什么发现消化道早癌——内镜医生的“火眼金睛”

　　消化道早癌的隐蔽性不光表现在临床症状不明显，在内镜下的表现，也是“犹抱琵琶半遮面”，非常有迷惑性。如何识别微小的早癌，如何避免漏诊、误诊早癌对每位内镜医师都是严峻的考验。

　　浙江省肿瘤医院是我省唯一一家省级肿瘤专科医院，内镜中心的每位医师都是专职从事内镜工作，都有对早癌的“敬畏之心”，在日复一日看似枯燥的内镜检查中练就“火眼金睛”，对早癌做到了既不会“视而不见”，更不会“见而不识”。作为国家癌症中心城市早癌筛查以及农村上消化道癌筛查浙江省内唯一的指导单位，省肿瘤医院内镜中心拥有最先进的内镜设备，在浙江省内，消化道（食管、胃、结直肠）早期肿瘤的内镜诊治能力也始终保持着领先水平，虽然已经有了不俗的成绩，但王实教授作为内镜中心主任，仍然会时不时地和全省各地前来就诊的患者这样说：“来我们这里，路虽远，但凭着你们的信任，我们会更加努力。”

　　胃肠镜检查痛苦吗——“静脉麻醉”为您解忧

　　不可否认，常规的胃镜检查，通常都会引起受检者的恶心、呕吐。虽然很多人也说，“没事的，熬一熬就过去了”。其实不然，难以抑制的恶心、呕吐，不可避免地导致胃、食管剧烈收缩，一定程度上也影响了医生的观察，很多微小病灶，极有可能在一瞬间，就像“躲猫猫”一样，藏了起来。所以，通过与麻醉医师的配合，无痛胃镜应运而生。在您“一觉小憩”之后，让您恐惧的胃镜检查也就结束了。很多做过肠镜检查的人，如果体格偏瘦，腹部曾经做过手术等情况，肠镜带来的痛楚也是久久不能忘记，同样，无痛肠镜也是您的不二选择。

　　靠什么治疗消化道早癌——“内镜微创”

　　随着内镜技术的不断提升和内镜器械的改进，内镜下的微创治疗成了食管、胃、结直肠早癌的克星。其中内镜黏膜下剥离术（ESD）是近年来出现的一项新的治疗手段，也是临床应用前景很好的技术，让更多的早期消化道癌能够在内镜下一次性完全切除，免除了开腹手术和器官切除的痛苦。

　　ESD术最早由日本学者在上个世纪90年代创立。目前已成为消化道早期肿瘤及癌前病变的首选治疗方式。ESD技术的目的是将黏膜层和/或黏膜下浅层的肿瘤性病变经内镜完整切除，由于其淋巴结转移几率足够低，符合根治性手术的要求。据文献报道，在同等治疗效果下，ESD术明显优于传统开腹手术及腹腔镜等微创手术。患者术后拥有更好的生存质量，所以被称之为“开辟消化道疾病诊疗新纪元”。

　　王实主任同时也强调：对于内镜医生而言，ESD术的适应症是黏膜层和/或黏膜下浅层的早期肿瘤性病变，这对内镜检查的设备、医生的知识体系和操作技术、内镜检查流程、精准的活检以及组织病理学等诸多因素都提出了更高的要求。对于患者而言，一经确诊早期肿瘤，经过规范、完备的术前准备，确切的手术切除，精确的病理学评价，可以通过一次性、完整的切除病变获得治愈，术后可获得长期的生存率以及较好的生活质量。