■记者程雪

　　前段时间，102岁高龄的李奶奶在家不小心摔了一跤，右侧髋部疼痛厉害，动弹不得，也下不了床，于是，便被家属带到了台州市第一人民医院骨科就诊，经检查诊断为右侧股骨颈骨折（脆性骨折）。由于李奶奶的基础疾病较多，医院在对基础疾病进行药物治疗干预之后，为李奶奶进行了右髋关节置换手术。术后第三天，她在医生的建议下下地行走了。

　　骨质疏松是导致髋部骨折的根本原因

　　台州市第一人民医院骨科主任王敏介绍道，髋关节是支持人体直立行走和活动的主要支撑，一旦骨折，会严重影响行走和生活。随着年龄增长，骨质疏松程度逐年加重，肌肉萎缩，骨骼脆性增加，不小心摔倒或仅轻微外伤就会造成骨折。

　　王主任说，髋部骨折的根本原因在于骨质丢失，也是就我们常说的骨质疏松，多发于年龄大于60岁以上的老年人。老年人行动缓慢，骨关节活动不便，容易受外伤，当他们不小心摔倒的时候，如果是臀部先着地，那么极有可能造成髋部骨折。

　　王主任接触到的很多髋部骨折的患者都是高龄病人，他们身体条件相对较差，往往患有冠心病、高血压、糖尿病及脑血管病、肺心病、肺气肿等基础疾病，当一些急性疾病如中风和心脏病发作的时候，可导致跌倒进而发生髋部骨折。

　　因此，老年性、基础并存疾病和长时间的制动是导致髋部骨折预后较差的重要因素。

　　髋部骨折导致多种并发症

　　对于髋部骨折的老年患者，长期的卧床也会产生褥疮、尿路感染、肺部感染、心肺功能低下以及重度骨质疏松等并发症，严重影响身心健康继而危及生命，所以髋部骨折也被称为“人生的最后一次骨折。”据国内外临床有关数据统计，老年人髋部骨折一年后的生存率大概是50%。

　　“卧床之后，最常见的并发症就是心肺疾病。”王主任解释，如果因为髋部骨折不做手术，那就需要长期卧床，身心痛苦不说，还会导致肺部的分泌物无法顺利排出，时间一长，非常容易形成坠积性肺炎，引起全身的感染。

　　很多老年人本身就有高血脂、高血压、高血糖等基础疾病，血管本身情况就不好，加之长期卧床，会导致血流减慢，加大血栓形成的可能性。

　　褥疮也是造成髋部骨折患者死亡的一方面因素，老人卧病在床，护理不周、护理人员不专业也容易导致褥疮的发生，看似很小的一个褥疮，却非常不容易愈合，很多人就是因为褥疮面积慢慢扩大，最终引发了死亡。

　　因此，王主任建议，“髋部骨折后的危险因素很多，一定不能瘫在床上，而要尽快坐起来、走起来。”

　　建议髋部骨折患者优先考虑手术

　　治疗上，王主任建议，除了改善原发疾病，还要尽可能考虑手术，“手术的目的就是改善病人的生存率，减少并发症的发生，让患者早点起身活动。”

　　很多年事已高、病情严重、营养状况不佳的患者，尤其是5年内反复出现脑中风的患者和心脏不好的患者，不宜直接进行手术，需要围手术期进行纠正，使其尽可能达到适合手术的状态，降低手术风险。

　　“也许家属们非常顾虑患者年龄，但只要达到适合手术的状态就可以进行手术。”王主任说，手术会根据患者个人体质的差异情况实施“个体化方案”治疗，比如对于髋部转子间骨折在60~80周岁身体素质好的患者，建议进行微创闭合内固定手术，对转子骨折进行闭合复位固定。

　　当然，手术也会存在一定的风险，比如术中麻醉风险、血压波动等，术后出现心脏问题、心衰、肺部感染等并发症，但这些影响轻于保守治疗的并发症。术后医生建议患者早下床活动。

　　对于如何预防髋部骨折，王主任提醒，老年人应重视自身骨质疏松情况的评估，重度骨质疏松最好每半年做一次骨密度检测；饮食上注意营养均衡，注意补钙及服用阿尔法骨化醇，适当增加牛奶、豆制品、新鲜蔬菜等食物的摄入；进行强度适中、有规律的户外锻炼；同时，为了防止老人摔倒，建议家庭保持环境安全，在家浴室安置防滑垫及防摔倒扶手，房间应保证照明充足，防止老人发生意外。