■记者羊荣江　通讯员徐晓伟 

　　肝门部胆管癌切除，是肝胆胰外科类同于肝移植的高难度手术之一。肝门部胆管癌根治性切除手术可能要包括合并半肝以上联合尾状叶切除，肝外胆管切除，以及合并累及门静脉，肝动脉血管切除重建，多个二级肝管开口拼缝后的胆肠内引流术，特别是血管和胆管的重建难度非常大，手术技巧要求很高。

　　近年来，金华市人民医院肝胆胰胃肠外科在全国先进工作者、院长张家敏主任医师的带领下，不断攀登外科高峰，将类似这样的高难度手术做成常规手术，让广大市民乃至浙中、浙西南区域百姓受益。

　　家住金华市区的郭大伯便是受益者之一。郭大伯65岁，因出现右上腹隐痛的症状，伴有恶心、呕吐不适，以及皮肤、眼白发黄，喜欢吃油腻食物等情况，来到金华市人民医院就诊。

　　接诊的是该院肝胆胰胃肠外科二病区严秋亮主任医师。“核磁共振检查结果显示，患者的肝门部占位伴左右肝内胆管扩张，考虑胆管细胞癌可能。术前经过医院多学科讨论（MDT），发现其肝门部一个直径4厘米左右大小的肿块已经侵犯到左右胆管，根据Bismuth——Corlette分型属于Ⅳ型，需要做扩大的左半肝及肝门部胆管含右肝一级胆管的切除，术中出血量可能很大，风险高，不能完全切除病灶，且术后出血、胆瘘、感染等风险较大。”

　　由于此项手术难度大、风险高，应家属要求由张家敏院长亲自主刀。经过充分的术前准备，郭大伯被送进了手术室。

　　4个小时的手术时间，台上台下的每个医护人员都全神贯注。因为肝门部胆管处空间非常狭小，各种管道复杂，加上肿瘤的浸润性生长，以及需要切除肿瘤以及胆管，所以手术难度非常大，解剖十分困难，若稍有闪失，就可能会酿成大出血及气栓等风险，可能会引发生命危险。

　　在如此复杂情况下，张家敏的手依然很稳，手术井然有序，他娴熟地解剖肝周韧带，精心地实现肝脏组织的分离，精准地解剖出肝动脉、门精脉和胆管，清扫相应的淋巴结，将胆囊、左半肝、部分肝尾状叶、右胆管一级胆管直到二级胆管一并整块切除，此时，手术切面可见右肝二级胆管为6个胆管开口。张家敏熟练地将6个二级胆管的开口进行精准整形，而后将其与空肠完成吻合，保障了患者肝肠通道。整个手术过程很成功，出血量仅400毫升。如此高难度的手术作为常规手术的开展，充分显示了其高超的外科手术技艺与水平。

　　术后，在加速康复外科的一系列治疗措施配合下，郭大伯恢复得很快，第二天就可以下床，如今已经顺利出院。

　　记者了解到，如今在金华市人民医院，像郭大伯这样受益高难度手术的患者不在少数。据悉，张家敏院长是较早掌握该项高难度技术的医生。接下来该院将继续加大对医疗技术的研发和推广，争取让更多的市民在家门口就能享受到高质量的医疗服务。

　　需要提醒的是，临近年关，家庭聚会增多，饮酒增多，难免会引发肝脏不适。建议市民在适度饮酒的同时，如果出现腹部隐痛、恶心、皮肤发黄等症状，要及时到医院就诊，切不可拖延，以免延误病情，耽误治疗。