■记者程雪

　　周先生今年五十出头，平时工作繁忙，需要频繁搭乘飞机到各地。前段时间，周先生因公差乘坐了8个小时的飞机来到杭州，其间，由于太过劳累，他索性就在飞机上睡了一觉，除了偶尔去一下洗手间，几乎都待在座位上休息，甚至都没怎么动过。到达杭州的第二天，周先生如约来到浙江大学讲课，然而，他却突然感到胸闷气短，咯血，于是便被送到浙江医院呼吸内科就诊。经过CT肺动脉造影（CTPA）检查，发现肺动脉主干充盈缺损，胸腔积液、血压稳定，判断为肺栓塞，幸亏就医及时，周先生经过抗凝治疗，如今已经基本痊愈。

　　肺栓塞可能在几分钟内导致猝死

　　浙江医院呼吸内科副主任医师杜坚宗介绍，肺栓塞是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或者其分支，造成肺血液循环障碍，从而引起的一系列临床综合征，它在临床上有很高的发病率，也是很多患者在经历过大型手术之后常见的并发症。

　　引起肺栓塞的栓子种类可以有很多，比如血栓、空气栓子、脂肪栓子、羊水栓子、肿瘤栓子等，但是最常见的还是静脉血栓。

　　杜医师说，一旦栓子脱落进入肺动脉系统，可能引发呼吸困难，胸痛，咳嗽等症状，一部分人可能会咯血、休克、心律失常或晕厥，少部分人会发烧，严重情况下，甚至可能在几分钟内导致猝死。

　　“一般来说，非高危肺栓塞患者可能并不会出现较为明显的症状，也正因如此，此类疾病容易漏诊、误诊。”杜医师告诉记者，由于肺栓塞的症状并不具备典型性，很多人可能会误认为是身体过于疲惫，也有人误诊成肺炎、心脏病、慢阻肺等疾病治疗，十分耽误病情。

　　如果是高危肺栓塞患者，表现为血流动力学不稳定，低血压休克，或者需要血管加压药或者正性肌力药支持，并且有其他原因不能解释的低血压。高危肺栓塞死亡率高，死亡通常发生在最初的2小时内。

　　高龄、久坐不动、妊娠等都是肺栓塞的诱因

　　有研究表明，肺栓塞在50周岁以上的老年人当中存在很高的发病率，这是由于高龄人群常常会患有血管系统疾病，高龄可以算得上是肺栓塞的一大因素。

　　杜医师介绍，肿瘤疾病患者本身凝血功能不佳，在化疗期间极易出现肺栓塞；瘫痪、重症疾病、手术等原因致使长期卧床，都容易形成下肢静脉血栓，导致肺栓塞。

　　健康人平时久坐，下肢体活动减少，缺乏腿部肌肉收缩对静脉血液回流的驱动力，导致下肢血流淤滞，也容易形成肺栓塞。临床中，杜医师碰到的很大一部分患者都是由于这个原因导致的，其中不乏长时间搭乘飞机、打麻将，且不适时活动的人，还有些青少年患者因通宵打游戏期间久坐导致。

　　妊娠期女性，血液高凝状态，尤其是大月份的孕妇出现肺栓塞的概率更大。此外，中国人讲究“坐月子”，这期间久坐、久卧，血液循环不畅，可能在骨盆或下肢静脉形成血栓。

　　吸烟、肥胖、高脂血症、高血压、糖尿病这些容易引起动脉粥样硬化的因素，是静脉血栓栓塞的易患因素，增加了患肺栓塞的风险。

　　多运动是预防肺栓塞的“良方”

　　对于如何预防肺栓塞这一问题，杜医师建议：要多运动；久坐或久卧时，可以每小时适时伸展腿脚活动；因病需要卧床的患者，特别是手术后，肺栓塞是重要杀手，要自己有意识地多勾勾脚尖，或是让别人按摩腿部肌肉，医院里也提供气压治疗和弹力袜帮助患者预防肺栓塞。

　　此外，杜医师还建议有血栓形成风险的患者，可定期做检查。目前，CTPA是肺栓塞最常见的诊断方式，若在检测中发现肺动脉充盈缺损，可确诊为肺栓塞，“人的肺部动脉犹如一棵大树，位于中央的动脉比外围的动脉更容易检测到，所以也存在肺栓塞检测不出的情况。”杜医师补充道。

　　凝血功能检测、心脏超声检测、心电图、血气分析等检测也可以辅助疾病的检测，特别是对于碘过敏的患者，这时候，最好的方法就是进行V/Q核素扫描、磁共振肺血管造影等检查确诊病情。

　　“大多数患者都可以进行药物治疗，只有一小部分人需要手术。”杜医师说，高危肺栓塞患者，即血流动力学不稳定的人群，需要进行溶栓治疗；非高危患者一般进行抗凝治疗，如今可选择新型抗凝治疗药物，解决了患者从前定期要到医院进行凝血功能检测的麻烦，提高了药物的安全性。

　　杜坚宗，浙江医院呼吸内科副主任医师，中国睡眠研究会青年工作委员会青年委员，浙江省医学会呼吸系病分会青年委员，浙江省医学会呼吸系病分会呼吸危重症及呼吸治疗学组委员，浙江省医学会变态反应学分会青年委员，主要从事睡眠呼吸障碍诊治，肺栓塞，及呼吸危重症。