■通讯员王立平 记者王艳

　　随着医学的进步，肿瘤已成为一种可以治愈的疾病。但是面对肿瘤，无论是患者本人还是家属，都承受着来自身体和心灵的巨大折磨。近年来，随着影像学以及各种介入性治疗技术的发展，在不开刀暴露病灶的情况下，仅在皮肤上做直径几毫米的微小通道，借助影像设备的引导对肿瘤直接进行微创治疗的肿瘤介入治疗，为很多患者打开了一扇新的“窗户”。

　　新一代微创技术超声介入治疗

　　浙江省肿瘤医院超声科兼超声介入病区主任、主任医师徐栋介绍，超声介入技术，是在超声显像基础上，为进一步满足临床诊治需要而发展起来的一门新技术。和大家所熟知的一般超声检查不同，超声探头不是放在体表，而是放到体腔内（比如胃肠道、血管、腹腔）去做检查，以求得到更为准确的诊断。

　　超声设备的应用贯穿于消融治疗的全过程：发现肿瘤，预设治疗方案，引导穿刺，监控消融过程，评价消融结果以及治疗后的随访。既可避免手术创伤，又能达到与外科相媲美的手术效果。

　　因为微创、实时显示、引导准确，超声介入治疗安全性高、操作方便，费用相对低廉，而且没有放射性辐射的危害，被称为微创治疗肿瘤的“轻骑兵”，在临床的诊断和治疗中发挥了越来越不可替代的作用。

　　超声引导下肿瘤消融方法大比拼

　　徐栋介绍，介入超声下的肿瘤消融治疗既不是像外科手术把肿瘤切下来，也不是像化学疗法那样全身给药，而是在超声动态图像的引导下直接将一些化学物质或能量输送到要治疗肿瘤病灶内，以根除或实质性毁损肿瘤的局部。常用的灭瘤方法是通过射频、微波等把肿瘤烧死，通过冷冻把肿瘤冻死，或者通过酒精把肿瘤毒死等。

　　化学消融是我国最先开展的肿瘤消融技术，尤以无水乙醇消融应用最为广泛。最早用于小肝癌 ，后逐渐用于肺癌、肾癌、甲状腺肿瘤及淋巴结转移瘤等。对不适合手术切除的小肝癌取得了与手术切除相同的疗效，对于中、大肝癌联合肝动脉导管化疗栓塞也取得了较好效果。该技术操作简单、费用低，但往往需反复多次治疗，尤其对大肿瘤较难实现完全消融。

　　射频消融是目前治疗实体瘤应用最广泛的、也是我国最早开展的热消融技术。常用于治疗小肝癌，疗效堪比手术切除；也用于其他良、恶性实体肿瘤。目前省肿瘤医院已将其应用于早期肝癌、肝脏转移瘤、早期非小细胞肺癌、甲状腺微小乳头癌等恶性肿瘤及子宫肌瘤、乳腺纤维腺瘤、甲状腺良性肿瘤的消融治疗，并取得了良好的效果。

　　微波消融也是热消融治疗的一种类型，且不受电流传导影响，升温速度快，受组织炭化及热沉降效应影响小，消融范围大、消融时间短。我国在良、恶性实体肿瘤微波治疗方面已达到国际领先水平。

　　氩-氦冷冻消融是目前较成熟的冷冻消融治疗技术，通过温度梯度的变化可以用于治疗肝癌、肺癌、肾癌、乳腺癌、前列腺癌等；冷冻消融术中患者痛感轻，可局麻实施并可用于癌痛治疗，对于靠近肝包膜、胸膜及骨恶性肿瘤具有优势。此外，术中需应用保温毯预防冷休克。

　　激光消融采用纤细的可弯曲水冷光纤插入肿瘤，靶区组织吸收激光后通过光化学效应及热效应等产生热能，使肿瘤变性、凝固进而杀灭肿瘤。目前多用于甲状腺微小癌或特殊部位的小肿瘤消融。

　　高强度聚焦超声或称海扶，将能量密度相对较低的声束汇聚至体内肿瘤靶区并转化为热能，使肿瘤局部产生瞬间高温，并通过空化效应、声化学效应等复合效应造成肿瘤组织凝固性坏死，而超声所穿透的上层组织及瘤旁正常组织无明显损伤。目前主要用于治疗子宫肌瘤 ，也用于治疗胰腺癌、骨及软组织肉瘤等恶性肿瘤。

　　不可逆转电穿肿瘤消融技术，是指把直径1毫米的电极针经皮肤刺入肿瘤，释放高压电脉冲在肿瘤质保上形成纳米级永久性穿孔，破坏细胞内平衡，使癌细胞快速凋亡。因细胞穿孔是纳米级的，而被称为“纳米刀”。纳米刀消融时间短；消融边界清晰，不损伤正常组织；不受热池效应影响；治疗彻底，杜绝复发；治疗区域可恢复正常功能；治疗过程及效果可实时监控，适用于邻近大血管、肝门区、胆囊、胆管输尿管的肿瘤，对胰腺癌的治疗具有特别价值。作为最新的消融技术，纳米刀价格昂贵，目前国内只有少数几家医院开展，多用于热消融风险较高或无法完成的特殊部位肿瘤。

　　超声介入技术，最小创伤赢得最好效果

　　66岁的患者陈先生，7年前体检于肝内发现一实性肿瘤，经穿刺证实为原发性肝癌，遂行超声引导下肿瘤射频消融，术后患者恢复良好并定期随访。2年前于另一处新发癌症，再次行超声引导下射频消融，目前患者病情稳定，肝功能无明显受损。

　　28岁小伙阿强因咽部不适，到医院检查时发现甲状腺右叶有一个8毫米的病灶，穿刺活检病理报告确诊为甲状腺乳头状癌。医生建议做超声引导下的微波消融治疗。在超声精准引导下，医生将一根直径1毫米、针尖长约3毫米的消融针，经过皮肤穿刺到了肿瘤部位。小小的针头被放置于病灶的中心，启动微波消融仪，迅速使针尖周围达到120摄氏度，从而将肿瘤 “烫死”。手术中，只有针尖发热，且加热的范围在超声严密监控之下，既可以“烫死”肿瘤，又能很大限度减少对周围正常组织的损伤。术后当天晚上，患者就能喝水、进食，生活基本没有受到影响。1年后，患者再次前来复查，肿瘤已经消失得无影无踪。

　　徐栋表示，由于绝大多数肝癌都是由病毒性肝炎经过肝硬化发展而来的，不少患者的肝功能较差，不能耐受手术，只能采用其他方法。超声引导经皮消融治疗由于其微创、简便、经济的优点，对于肿瘤数目不超过3个、直径不超过3厘米的早期肝癌，疗效和外科手术切除几乎没有差别。国际肝癌治疗指南指出，早期发现的小于2厘米的肝癌，首选推荐消融治疗。当然，并非所有肝癌都能做消融治疗。如果肿瘤太多或太大，可能就不适合。

　　超声介入技术的适应症很广。对于乳腺纤维瘤、子宫肌瘤、甲状腺瘤等良性肿瘤，对于肺癌、肾癌等恶性肿瘤，采用超声消融技术可以达到与手术媲美的治疗结果。而且具有超微创、疗程短、痛苦轻微、并发症微小等特点，在杀灭肿瘤的同时，很大限度降低了对病灶周围正常组织器官的损伤，保全了原有组织器官的结构和功能，使患者生存期延长，生活质量提高。但对于颅脑肿瘤、胃癌、肠癌等少数癌症来说，目前仍以外科手术治疗为主。