■记者程雪

　　16岁的小越（化名）是个喜欢打篮球的男孩。有段时间，他总觉得自己小腿痛，以为是运动的时候受了小伤，就没在意。父母认为可能是孩子长个子引起的生长痛，也没当回事。直到小越的小腿上端肿胀起来，越来越影响活动，才把小越带到医院做检查，拍片中发现他的骨头“不太对劲”，穿刺后，确诊他患有骨肉瘤，经历了化疗—手术—化疗的治疗历程，如今小越已经恢复并回归正常生活，至今癌细胞没有进一步扩散、转移。

　　疼痛是骨肉瘤最常见的症状

　　浙江省肿瘤医院骨和软组织肿瘤外科主任、主任医师李涛介绍道，骨肉瘤俗称骨癌，是儿童及年轻患者最常见的原发恶性骨肿瘤，青少年的发病率更高。

　　疼痛是骨肉瘤早期最常见的症状，并伴随有局部的水肿以及关节运动受限。不过，这种疼痛最初多为间断性，常与生长痛混淆，而导致确诊较晚。这也是青少年患者成了骨肉瘤“重灾区”的主要原因。

　　“很多患者，尤其是青少年，一开始不把这点痛当回事，等到疼痛加强，甚至影响到活动的时候，才去求医。”李主任说，这类患者，最常出现膝关节周围疼痛、肿胀，继而出现不敢活动、运动不便、跛行等症状，进展迅速的人可能出现骨折。

　　虽然骨肉瘤初期的症状很轻微，也很容易和生长痛、运动受伤等情况混淆，但到了晚期，会出现消瘦、体重下降、体温升高、胸痛、咳嗽等严重的症状，甚至还有些人会发生肺转移。

　　明明是骨癌，为什么影响到肺部？李主任解释道，有些癌细胞可能会通过血液流转到肺部，所以造成了肺转移。有数据表明，约有10%~20%的骨肉瘤患者就诊时就发现有肺转移。

　　中、晚期高度恶性肿瘤患者死亡率约50%

　　骨肉瘤分为很多类型，李主任说，高级别髓内骨肉瘤是经典病理类型，占全部骨肉瘤的80％，最常见的病变部位为生长活跃的股骨远端、胫骨近端的干骺端；低级别髓内骨肉瘤占全部骨肉瘤的2％，发病部位与经典骨肉瘤类似。

　　皮质旁骨肉瘤和骨膜骨肉瘤发生于皮质旁或皮质表面。皮质旁骨肉瘤为低度恶性，约占全部骨肉瘤的5％，最常见的部位为股骨远端后方，肿瘤很少发生转移；而骨膜骨肉瘤为中度恶性肿瘤，好发于股骨及胫骨。

　　骨肉瘤患者的存活率和肿瘤的恶性程度、患病时期、介入治疗等因素密不可分。通过目前多药方案的新辅助化疗和其他辅助治疗措施使骨肉瘤患者预后已得到了明显改善，接近2/3的骨肉瘤患者能够治愈，保肢率也大大地提高。但对于化疗反应差的高度恶性肿瘤患者，中、晚期的死亡率约50%。

　　为了后续治疗，患者来到医院需要确诊病情的同时，也要确定患病类型。现在广泛应用的就是肿瘤组织学检查，一般可通过肿瘤的专用骨穿刺针穿刺或切开活检获得标本。

　　不过，李主任提醒，可疑的骨肉瘤患者应到专业肿瘤治疗中心进行活检，因为不恰当的活检操作可能会严重影响后期保肢手术和治疗的效果，同时应选择有骨肿瘤专业经验的病理学家确定诊断。

　　90%以上的患者可得到保肢治疗

　　在上世纪70年代的时候，治疗骨肉瘤的手段以截肢为主。“然而，临床中发现，即便是截肢也无法保障更好的存活率，所以一直探索新方法。”李主任感慨，如今，随着医学的进步，手术和化疗相结合的治疗方法已经广泛应用，90%以上的患者能够得到保肢治疗。

　　一般情况下，患者在术前、术后都要接受化疗，术前化疗时间大多为8~12周以上，术后化疗时间根据患者具体情况而定。目前，阿霉素、顺铂、大剂量甲氨蝶呤（甲酰四氢叶酸解救）和异环磷酰胺被认为是治疗骨肉瘤最为有效的化疗药物，通过使用粒细胞集落刺激生长因子等，使所有药物达到最大剂量或提高剂量强度。

　　术后，患者需要进行手脚功能锻炼。同时，要注意定期复查，李主任建议，术后前2年，每3个月复查1次，第3年开始，每3~4个月复查一次，第4、5年每半年1次，此后每年1次。

　　“当然，也有部分患者需要进行截肢。”李主任举例，比如癌细胞累及人体内重要血管神经的情况下，或者对化疗不敏感、且骨肉瘤较为晚期的病人，可考虑截肢。不过，对于截肢患者，化疗也是必不可缺的。