■记者程雪　通讯员张弛

　　“我们家孩子都咳嗽两个月了，怎么看都不好。”患儿妈妈一进诊室就告诉医生，孩子患有鼻炎，今年开春开始咳嗽，看病吃药后也总不见好，两个多月来，孩子更是睡不好，吃不好。医生经询问得知，患儿改变体位咳嗽增多，以晨起和睡前为主，咳时有痰，晨起咳黄痰，伴鼻塞、流涕。查体中发现其扁桃体III°肿大，肺部呼吸音粗糙；患儿鼻窦CT显示全鼻窦炎性病变。结合患儿病史、临床症状及体格检查，确诊鼻窦炎。

　　杭州市红十字会医院儿科主任中医师邵征洋介绍道，儿童鼻窦炎属小儿常见病、多发病，是发生于鼻窦黏膜的化脓性炎性反应，常为多鼻窦同时感染，并可累及骨质。以细菌感染为主要病因，变态反应性炎症次之。

　　此类疾病发生在鼻窦的发育过程中，而该时期也是扁桃体和腺样体的增生时期，都与呼吸道感染相关。临床典型症状主要表现为鼻塞、流脓涕、嗅觉障碍、饮食欠佳、精神不振、头痛、头昏等。

　　“咳嗽本是人体清除呼吸道内的分泌物或异物的保护性呼吸反射动作，如接触化学气体、物理压迫、接触过敏原、灰尘、细菌或病毒的感染而引起的炎症都能引起咳嗽反射。”邵医师解释道，鼻窦炎的分泌物鼻后滴注而导致慢性咳嗽，夜间阵发性或晨起咳嗽、咯痰，与体位改变有关，咳嗽时轻时重，可以持续数分钟至半小时，有黏浓痰或脓痰，咽部有异物感，伴有流涕。

　　不过，有的患儿无流涕症状，表现为不断吸鼻动作。全身症状较少见，部分患儿由于鼻部脓性分泌物被咽下，表现为咳嗽及恶心、呕吐、腹泻、纳差等胃肠道功能紊乱症状。

　　可以说小儿鼻窦炎缺乏成人所具有的典型症状，容易误诊。有研究表明，儿童鼻窦炎患者中有70%以上被误诊为其他疾病，如过敏性鼻炎。

　　门诊中，邵医师发现，部分家长对孩子鼻塞、鼻涕的症状重视不够，而对咳嗽、发热、头痛之类的表现比较敏感，所以鼻窦炎患儿就诊家长均强调咳嗽症状，而忽视了患儿具有的其他鼻窦炎表现。部分患儿鼻窦炎所继发的咳嗽为主要甚至是唯一的临床表现时容易误诊，使患儿得不到及时有效治疗，延误病情。

　　因此，若家长发现孩子的咳嗽与体位改变有关，全身其他症状较少，应考虑鼻窦炎可能，及时诊治，以免延误病情。专科检查可见咽后壁黏膜淋巴滤泡增生或鹅卵石征，鼻窦CT检查是诊断儿童鼻窦炎的金标准。