■通讯员颜妤

　　今年7月初，一位36岁“凶险性前置胎盘”产妇被送至杭州师范大学附属医院，经过医院产科、介入科、麻醉科、手术室等多学科医务人员的抢救，成功挽回了产妇与婴儿的生命。

　　二孩妈妈遇上“生死劫”

　　原来，李女士来自安徽，因为头胎是剖宫产的，二胎为瘢痕子宫，在孕期进行B超产检时，多次提示前置胎盘，胎盘位置正好覆盖了子宫切口，诊断为凶险性前置胎盘。

　　产检期间，李女士一直小心翼翼，可就在怀孕第31周时，她还是出现了少量阴道流血，极为忧心的她被家人送到杭师大附属医院产科。没想到磁共振检查结果显示：李女士为凶险性前置胎盘同时合并有胎盘植入！这一结果无疑是雪上加霜。

　　凶险性前置胎盘和胎盘植入到底有多凶险！该院产科裘雅芬主任介绍：凶险性前置胎盘孕妇既往有剖宫产史，再次妊娠后其胎盘覆盖在子宫切口瘢痕处。这时受精卵与子宫的关系，好比种子与土壤。

　　凶险性前置胎盘患者的“种子”不幸种在了瘢痕处，而瘢痕处无法提供胎儿所需的营养，种子为了得到充分的血供，根部拼命地往下生长。胎盘会像树根一样穿透、长入子宫肌壁，甚至长到子宫周围的膀胱、直肠、输尿管等器官上，与其他器官渗透在一起，无法剥离，这便是胎盘植入了。

　　正常情况下分娩前胎盘是跟子宫肌壁疏松粘在一起，分娩后胎盘可轻易从子宫肌壁上剥离，所以胎盘植入的患者，胎盘在分娩过程中无法自己脱落，如果进行人工剥离，很可能导致大出血、休克甚至死亡。而且胎盘完全是由无数血管构成，即使连胎盘和子宫一起切除，也会因为血管极度曲张、器官粘连在切除过程中短时间引发致命的大出血，为产妇带来生命危险。

　　多学科专家通力合作，母婴转危为安

　　李女士的情况比较复杂凶险，估计很可能会出现难治性产后出血、失血性休克、膀胱损伤，甚至会切除子宫及部分膀胱、危及生命。为了确保患者手术的安全性，产科裘雅芬主任立即上报医务部，启动危重孕产妇多学科讨论方案。血管介入科、麻醉科、ICU、泌尿外科、儿科、输血科、手术室等多学科专家通过讨论研究，为李女士制订了一套详细的手术治疗方案。由于李女士孕周太小，为保障新生儿出生质量，产科决定尽量为其延长孕周，择期剖宫产终止妊娠。

　　带着焦虑与担忧，李女士终于熬到孕周接近36周的日子。产科在充分评估了胎儿发育情况及李女士身体状况，决定择期为其进行剖宫产手术。

　　8月6日，各方严阵以待，血库克服困难，用最短的时间为产妇准备了充足血源，重症医学科也做好了术后接收产妇的准备。挽救生命的战役终于打响！

　　无影灯下，产科医生、介入医生、麻醉医生、手术室护士、新生儿科医生等十余人都紧绷着心弦。开腹后，眼前的情景让人触目惊心，患者子宫下段可见凸起的血管怒张，迂曲的血管似蚯蚓盘踞在子宫下段，怒张的血管触碰着每个人的神经……不幸中的万幸，膀胱没有被胎盘侵及。

　　裘雅芬主任避开血管丰富区，切开子宫后成功取出一名女婴。新生儿科医生迅速为胎儿检查、诊治。新生的喜悦难掩紧张的气氛，李女士还未脱离危险，台上的手术人员面色凝重，一场与死神PK的激烈战斗又再次打响……历经及时抢救，患者的出血情况开始一点点改善，生命体征趋于平稳。在多学科的共同努力下，李女士最终转危为安。

　　日前，一家人带着新生的希望平安出院。

　　高危孕产妇，务必按时到正规医院进行产检

　　裘雅芬解释道，产妇年龄越大、做过剖腹产手术次数越多，患“凶险性前置胎盘”的概率就越大。最麻烦的是，一旦确定“凶险性前置胎盘”，90%的患者分娩的出血会达到3000毫升~5000毫升，10%的患者出血达到10000毫升以上。有数据统计“凶险性前置胎盘”产妇的死亡率高达7%。

　　近年来，随着二孩的放开，凶险性前置胎盘患者也逐年增加，而凶险性前置胎盘易合并胎盘植入，并发胎盘植入进一步增加了出血风险和出血量，严重威胁孕产妇的生命安全。

　　患有凶险性前置胎盘如何脱离“虎口”？该院产科专家提醒：

　　尽量降低首次剖宫产率，避免不必要的宫腔操作和手术；

　　孕期一定要按时、规范地进行产前检查；

　　因凶险性前置胎盘易导致母儿并发症，尤其危及母体生命，术前要运用超声、磁共振检查予以确诊。对诊断明晰的孕妇要提高警惕，加强防范，做好应对措施，提高救治成功率。