■通讯员方序、孙敏慧

　　“咳咳咳……咳咳咳……”天气转凉，身边不少人又开始咳嗽了。有的人干咳，有人咳痰，可台州的黄女士咳着咳着竟然“晕”过去了。这一晕才知道，折磨自己几年的咳嗽竟然是咳嗽变异性哮喘。

　　剧烈咳嗽后晕厥，没想到根源是变异性哮喘

　　黄女士今年48岁，4年前因为一次重感冒，她发高烧、咳嗽、鼻塞，折腾了一个多月才康复，但咳嗽却一直断断续续，没有痊愈。刚开始，黄女士只是每天早上咳几声，渐渐地晚上也咳嗽，一咳就是好几分钟，经常咳得睡不着觉。为此，她把当地的几个医院跑了个遍，胸片和肺部CT检查都显示没有问题，只能靠止咳和消炎药来缓解症状。

　　各种药吃了一箩筐，咳嗽仍旧反复发作，秋冬换季降温时尤其严重。半个多月前的那天清晨，黄女士猛烈地咳了一阵后一下子晕倒在床上，五六秒才转醒。

　　这次晕倒把黄女士和丈夫吓了一跳，他们找到浙江大学医学院附属第二医院国际医学中心呼吸内科兰芬副主任医师。

　　“你这个毛病不是单纯的咳嗽这么简单……”经过详细诊断，兰芬副主任医师初步判定黄女士反复咳嗽的原因是“咳嗽变异性哮喘”，随后的肺功能测试证实了她的推断。

　　找出病因，兰芬为黄女士调整了治疗方案。一个多星期后，黄女士早晚咳嗽的症状减轻了很多。

　　咳嗽变异性哮喘易误诊或漏诊

　　从字面上看，这是哮喘的一种类型，不过它和平常我们所说的典型哮喘不太一样。

　　兰芬介绍，典型哮喘，是指发作性的气喘，伴有咳嗽、胸闷等症状，而咳嗽变异性哮喘是不典型的哮喘，它最主要或者说唯一的临床症状是长期顽固性干咳，没有喘息、气急、呼吸困难等症状。

　　因此，咳嗽变异性哮喘很容易被误诊或漏诊。临床上，兰芬碰到过不少咳嗽变异性哮喘患者，被当作慢性咽炎或是慢性支气管炎治疗，辗转几年才查出病因。

　　尽管只有咳嗽这一个主要症状，但咳嗽变异性哮喘不及时干预治疗，容易演变成典型哮喘，尤其是儿童患者。所以，早期诊断和治疗，对预防哮喘病十分重要。

　　如何判断咳嗽变异性哮喘

　　兰芬介绍，咳嗽变异性哮喘的原因是多方面的：如遗传因素，患者本身免疫低下、呼吸道感染是部分原因。环境因素，如冷空气、吸入刺激性气味、接触过敏原等也容易诱发出患者的症状。其中有过敏性鼻炎、荨麻疹等过敏病史的人群尤其要注意，花粉、尘螨、动物毛发、食物（尤其是鱼虾类）、油漆等过敏原，都可能会诱发咳嗽变异性哮喘。

　　兰芬提醒，长期咳嗽的患者，如果符合以下这些情况，就需要警惕，去正规医院排查一下是否是咳嗽变异性哮喘。

　　★咳嗽时间超过8周，以干咳为主，多在夜间和凌晨发作；

　　★胸片或肺部CT未见异常；

　　★遇到冷空气、灰尘、花粉、动物毛发、油烟、异味时，咳嗽发作或加重；

　　★感冒后咳嗽发作或加重，既往有反复多次感冒后久咳不愈；

　　★有过敏史（如过敏性鼻炎、荨麻疹、湿疹史）或哮喘家族史；

　　★服用感冒药、止咳药后，咳嗽没有减轻或者停药后反复，抗生素治疗无效。

　　慢性咳嗽查找病因是关键

　　兰芬介绍，在呼吸内科，看咳嗽的患者很多，像黄女士这样咳嗽好几年的情况，又叫做“慢性咳嗽”。临床上，咳嗽时间持续8周以上，X线胸片无明显肺疾病证据的咳嗽称为慢性咳嗽。长期、反复的慢性咳嗽严重影响患者的日常生活、工作。

　　除了咳嗽变异性哮喘外，可能引起慢性咳嗽的还有：胃食管返流性咳嗽、上气道咳嗽综合征、嗜酸细胞性支气管炎、药物诱导的药源性咳嗽、过敏性咳嗽、感染后咳嗽等。此外，支气管有异物、支气管结核、早期肺癌也有可能会导致慢性咳嗽。

　　兰芬强调，患者要重视咳嗽，特别是反复发作、久治不愈的慢性咳嗽，需要专科医生结合患者的现病史、既往病史等情况，详细排查诊断，明确病因后采取规范的治疗。