■记者程雪

　　前段时间，史奶奶走路的时候，突然发生右大腿骨折，家人立刻把她送去医院。经检查，发现史奶奶已经是肺癌晚期，肿瘤发生肺转移、骨转移。医生为她进行了人工半髋关节置换手术，术后2周史奶奶就下床行走，生活质量明显提高，也有助于下一步的肿瘤治疗。

　　30%~70%肿瘤患者出现骨转移

　　随着癌症治疗手段的改善，患者的预期寿命得到延长，然而，却增加了转移性疾病发生发展的风险。

　　据浙江省肿瘤医院骨和软组织肿瘤外科主任、主任医师李涛介绍，肿瘤转移是造成残疾的众多原因之一，骨骼是转移癌的第三大常见靶点，可能是最早受影响的部位之一，尤其是在患有乳腺癌或前列腺癌的患者中。

　　有数据表明，30%~70%的晚期肿瘤患者出现肿瘤骨转移。肿瘤骨转移会破坏骨头，从而造成四肢骨折。肿瘤发生骨转移也可能转移至脊柱，压迫脊髓，进而造成患者下肢瘫痪。

　　“发生骨转移并不可怕，及时进行外科干预是关键。”李涛提醒肿瘤患者，尤其是老年患者，发觉自己肢体突然疼痛、突然骨折，一定要及时就诊。

　　股骨近端肿瘤转移最常见

　　大腿属于股骨近端，是身体重要的负重部位之一，涉及日常行走、运动，也是肿瘤骨转移常见部位，占全部肿瘤骨转移的25％。

　　在股骨近端发生肿瘤转移，常会引起患者酸胀不适、疼痛、肢体功能障碍、病理性骨折等，严重影响患者生活质量，甚至导致患者死亡。

　　临床中，很多骨肉瘤患者也面临着肿瘤在股骨近端发生转移的问题。骨肉瘤患者小丁在十几岁的时候就陷入“保肢还是保命”的苦恼。当时，肿瘤已经“蔓延”至其髋关节，属于走不了路的状态。听从了李涛的建议，他进行了保肢手术，如今13年过去了，他保住了腿，抗癌治疗也取得了很好的效果，生活工作一如常人。

　　李涛说，从前，对于骨肉瘤患者，即使截肢，生存率也不令人满意，随着化疗药物、外科技术和骨科重建技术的长足发展，自上世纪70年代起保肢率与患者长期生存率都有显著升高，若采取保肢手术及化疗等综合治疗，对于早期患者，5年患者存活率可达60%~80%。

　　人工髋关节置换术重建肢体功能

　　对于发生在股骨近端的骨转移患者，当下比较推荐的保肢手术是人工髋关节置换术，通过手术可以重建肢体功能，恢复骨的稳定，缓解患者疼痛。能增加关节活动度和稳定性，纠正髋关节畸形状况。

　　人工股骨头、人工半骨盆等人工假体已经广泛应用于临床治疗，置换就是用人工假体换掉体内被肿瘤“攻陷”的骨头。李涛用了一个比喻，“就像修一面墙，其中一块砖坏了，只要把这块砖拿出来，换上好砖即可。”

　　人工髋关节置换手术分为半髋置换和全髋置换。半髋置换手术时间短，术中出血相对较少，创伤小，适用于年龄较大，身体耐受条件较差，预计远期生存率偏低的患者。

　　全髋置换需要安置髋臼假体，手术时间长，术中出血量多，但术后能更早进行锻炼，避免髋部疼痛发生，远期疗效更好，适用于年龄较小，身体一般情况良好，对髋关节功能要求更高的患者。

　　不过，需要注意的是，此类手术需注意适应证，包括原发肿瘤呈中度或低度恶性；患者全身状况良好，无手术禁忌证，能够耐受手术；预计原发肿瘤治疗后有较长的无瘤期，预计存活3 个月以上；转移病灶为孤立病灶，无其他器官组织转移病灶。此外，对恶性肿瘤患者，术前术后可能需要接受放化疗治疗。