■记者程雪

　　你有没有过张大嘴巴后下巴咯吱作响的经历？打哈欠下巴响、放声大笑下巴响、张嘴吃硬的食物下巴响，严重的时候，下巴会疼，甚至张不开嘴。这种现象在医学上叫作颞下颌关节紊乱病（颞下颌关节紊乱综合征TMD）。本期邀请杭州口腔医院城西分院副院长、修复科-刘天爽副院长工作室带头人、主任医师刘天爽来为大家科普这种口腔颌面部的常见病。

　　颞下颌关节磨损错位引发紊乱病

　　颞，指头颅两侧靠近耳朵的部分，在眼和前额之后，颧弓之上，耳之前。把颞骨与下颌骨连接在一起的关节就是颞下颌关节。

　　“颞下颌关节是我们人体中最复杂的关节之一。”刘天爽介绍说，它是一个双侧关节，分别位于耳前方。人身体其实有很多双侧关节，比如肩关节、膝关节等，但相比于其他双侧关节完全独立活动，颞下颌关节有个特殊的点——是全身唯一的左右两边一起动的关节，左右两侧颞下颌关节连接着面部唯一的下颌骨。

　　颞骨、下颌骨这两块骨头的一端呈球状，把两个骨性结构连接在一起需要一个双面成凹状的“中介”，这个“中介”就是颞下颌关节里的关节盘。

　　当人做咀嚼、笑、咬、讲话等动作的时候，下颌骨随着语言和表情的幅度运动，前面连接着肌肉，后面连接着韧带的颞下颌关节，此时也会“暗暗发力”。当人们开口幅度过大或咬硬物的时候，韧带会因磨损而失去弹性，所以就会出现下巴回来了，但关节盘却没回来，久而久之关节盘错位，其周围的软骨受到磨损，引发颞下颌关节紊乱病。

　　当患者张口说话或咀嚼的时候，关节盘错位加之软骨磨损，骨头之间“碰撞”产生咯吱咯吱的声音。患者还会出现张口受限、张不开嘴、疼痛、张口口型不正等情况。少部分患者出现耳鸣、牙龈发炎的症状。“正常情况下，人张口可以竖着放入三个手指，大家可以自测一下。”刘天爽补充道。

　　长期单侧咀嚼等是诱因

　　颞下颌关节紊乱病的发病原因是什么？目前认为和6个因素有关：大张嘴、长期吃硬的东西、长期用一侧牙齿咀嚼、精神因素、外耳道感染、下颌外伤。

　　网上有一种声音说“牙科治疗可能导致颞下颌关节紊乱病”，对此，刘天爽解释说，若牙科治疗导致一侧咬合异常，患者会长期使用他们觉得舒服的一侧咀嚼，久而久之才会产生颞下颌关节紊乱病。

　　严重的颞下颌关节紊乱病患者可能导致口腔颌面部畸形，影响容貌。

　　平时爱吃僵硬的食物、爱嗑瓜子等习惯会潜移默化地导致颞下颌关节紊乱病。下颌骨突然遭受重击，也会影响颞下颌关节功能。

　　颞下颌关节紊乱病在任何年龄都可发病，且男女比例无明显差别。但其患病就诊人群多为中青年，女性多于男性。

　　发病率高，保守治疗为主

　　颞下颌关节紊乱病可以前往医院口腔修复科、口腔正畸科就诊。“现在颞下颌关节紊乱病的发病率很高，我这里平均每月接诊约百名该疾病的患者。”刘天爽建议患者进行X光检查和核磁共振检查，医生也会进行触诊，从综合诊断获取结果。

　　治疗上以保守治疗为主，具体治疗方案依患者具体情况而定。

　　对于肌肉疼痛症状明显者，可在牙齿和牙齿之间放入一个咬合板，主要作用是放松肌肉，全天除了吃饭都要佩戴，大多数佩戴1-3个月可缓解症状。

　　对于关节错位者，可进行手法复位，严重者可以考虑手术复位。此类患者也可以通过佩戴咬合板促进关节复位。

　　对于因为进行牙科治疗，比如做假牙，而导致颞下颌关节紊乱病的患者，需要进行全口咬合重建。

　　刘天爽提醒大家，生活中也不要大张口、咬硬物；避免外力打击下颌骨；少吃耐嚼的食物；吃东西请尽量照顾左右两边牙齿的情绪，一碗水端平，不要只用一侧咀嚼。如果已经非常不舒服，要及时就诊，治疗过程中一定要遵从医嘱，认真佩戴咬合板。