■记者程雪

　　在全球范围内，心脑血管疾病高居疾病致死原因的前几位。而心力衰竭作为心血管疾病终末阶段，5年生存率甚至比恶性肿瘤还要低。杭州市红十字会医院心血管内科副主任医师黄琪提醒大家：心力衰竭猛如虎，防范意识不可少，要学会守护自己的心脏。

　　谈谈“心病”

　　“咚，咚，咚”也许人们日常无法明显感知，但心脏规律、不息、有力的跳动，带动着全身血液循环，使身体各个细胞得到足够的营养。当心肌收缩力下降，心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，就会出现心力衰竭，也叫心衰。心脏泵血功能下降是心力衰竭主要表现，同时会出现肺循环或体循环淤血的表现。

　　“严格来说，心衰并不是一种独立的疾病，是各种心脏疾病导致的心功能不全的一种综合征，可以看作心脏疾病发展到末期的结果。”黄琪介绍说，患有冠心病、高血压、快速性心律失常、心肌炎、心肌病、心肌代谢障碍性疾病、心脏瓣膜疾病等各种心血管疾病的人群，病情经过长期积累到达恶化、严重的阶段时，会出现心脏功能显著下降甚至衰竭的情况，这种状态就是心衰。

　　需要注意的是，并非所有患心脏疾病的人都会心力衰竭，心脏本身具有强大的储备功能，一般的心脏疾病不会引起心力衰竭。

　　但是，一旦得了严重的疾病或者病情严重恶化，就可能出现心脏功能下降的情况。诱发心力衰竭的常见因素包括感染，尤其是呼吸道感染；心律失常，如心房颤动；摄入纳盐过多、静脉输入液体过多或过快导致血容量增加；过度体力劳累或情绪激动，如暴怒；原有心脏病变加重或并发其他疾病，如冠心病发生心肌梗死。

　　“伤心”表现需引起注意

　　很长一段时间，26岁的小军（化名）都被胸闷、气急所困扰，由于他觉得自己年轻身体好，就一直拖着，等到难以承受，求医问诊之时，已经出现心力衰竭。

　　心力衰竭早已不再是老年人的“专利”，而是越来越趋于年轻化。当身体发出胸闷、气急的“求救信号”，切莫像小军一样忽视它。

　　实际上，不同类型的心力衰竭者出现症状不一。黄琪介绍道，心力衰竭分为慢性心衰和急性心衰。急性心衰群体临床上常见急性左心衰，表现为突发严重呼吸困难，强迫坐位的时候会面色如灰、发绀，大汗、烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰，重者神志模糊。

　　慢性心衰为左心衰、右心衰、全心衰竭。

　　慢性左心衰患者往往表现不同程度的呼吸困难，胸闷气急、咳嗽咳痰、乏力疲惫、头晕、心慌、少尿及肾功能损害。此类患者一般伴有心脏扩大。

　　慢性右心衰则以消化道症状、劳动性呼吸困难为主。患者胃肠道及肝脏淤血引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、明显呼吸困难；还可能出现下肢水肿、肝脏肿大等体征。

　　当患者心脏出现大面积心肌炎，同时发生左心衰、右心衰，这种情况为全心衰竭，最重要的表现类似于左心衰，为呼吸困难。

　　“心脏只有一颗，以上症状暗示心力衰竭，请大家引起重视。”黄琪补充说。

　　先药物后手术

　　心力衰竭的诊断是综合患者病因、病史、症状、体征，客观检查等而作出的，一般建议患者进行抽血化验、心电图检查、心超检查。

　　“我们在治疗上秉持先药物后手术的理念。”黄琪说，在药物治疗方面，对于急性心衰患者往往采用针剂，可迅速缓解病情，对于慢性心衰患者，需要先治疗基础疾病，然后常用利尿消肿、扩张血管、强心剂等药物改善症状和预后。近些年，也有新药应用于临床。

　　由于心力衰竭患者左右心收缩不同步，那么手术的“任务”是给心脏安装一个同步装置，帮助心脏收缩自如，这个装置叫三腔起搏器治疗（CRT）。心脏显著扩大患者容易发生恶性心律失常，有些还需放入体内自动除颤器（ICD）。同时具有CRT以及ICD功能的为CRTD，其电池保用6年，黄琪建议患者术后第一年每三个月复查一次，中间每年复查一次，第六年在检查预计电量使用在一年左右时每三个月复查一次，以便及时更换电池，保障心脏功能。

　　对于患有扩张性心肌病，重症心肌炎等疾病导致的严重终末期心衰患者，治疗效果不佳最终需要进行心脏移植。

　　黄琪提醒，心衰患者需要早就医早干预。治疗中要谨遵医嘱，按时服药，时刻关注自己血压和心率情况。在饮食上，注意少盐，控制体重，减轻心脏负担。