■夏丽霞

　　很多人，在到了30岁往上走的年龄越来越害怕体检，有不少网友分享他们的感受，其中肺结节似乎特别常见，“肺结节”是“肺癌”吗？要不要手术割掉？

　　今天浙大二院呼吸与危重症医学科医生，就来和大家仔细聊聊“肺结节”。

　　什么叫肺结节？

　　肺结节，在肺部影像表现为直径≤30mm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或者亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。

　　经常会有患者拿着单位的体检报告问医生：“我这个肺结节是不是肺癌呀？”

　　首先需要告诉大家的是，首次通过体检或肺癌筛查项目做胸部CT发现的肺部小结节95%以上都为良性，且良性的肺小结节是不需要临床干预更不需要外科手术处理的，很多肺结节是岁月留下的瘢痕，就像脸上长了一颗痣，是肺部陈旧性改变或者良性结节。 直径小于5mm的小结节：其恶性的可能性小于1%，不用过于紧张和担心，定期做CT检查观察它的变化情况即可。5-8mm的肺结节：恶性概率在2%-6%之间。8-20mm的肺结节：恶性概率在18%左右。

　　超过20mm即2cm以上的肺结节：恶性概率会明显增高，可高于50%。即便如此，也不是所有的结节都是恶性的。

　　肺结节该怎么随访呢

　　针对<5mm的肺小结节，需要结合患者有无高危因素（老年男性，吸烟，肿瘤家族史等），无高危因素，可不随访，若存在有高危因素，建议年度复查胸部CT。

　　针对5-10mm的肺小结节，医生会根据结节的部位、大小、形态、密度，有无毛刺、分叶和胸膜牵拉，是否有引流支气管、血管征及空泡征等综合判断肺结节的危险程度，并根据肺结节是低危还是高危，结合患者有无高危因素等，最终决定复查的间隔时间，因此一定需要在医生的指导下进行密切随访。

　　在肺内结节随访过程中，大家不用特别担心。因为肿瘤有自己的生长特性，随着时间它会慢慢增长，实性结节倍增时间为149天，半实性结节则为457天，而磨玻璃结节则可长达813天。所以即使在首次胸部CT检查发现的肺小结节考虑是“原位癌或微浸润癌”，在3～6个月的随访中，它通常不会由一个很早期的肿瘤变成晚期肿瘤或发生转移，对疾病的整体预后并没有任何影响。

　　有些肺小结节即使长得像肺癌，但其实不一定就是肺癌，就像cosplay一样，只是一个反派的角色扮演而已。因此第一次做胸部CT发现肺部小结节的朋友请一定不要太焦虑，更不用想着要尽快手术切除。

　　同时需要特别关注的是，肺结节的随访建议在同一就诊医院进行密切随访，切勿随意更换医院就诊，最忌讳的就是每次都换一家医院做胸部CT检查，这是医生最不愿意看到的。

　　因为肺结节大小对比是需要把近几次复查的片子进行仔细对比，而当患者只拿着外院报告或者胶片就诊时，这会极大影响医生对结节性质的判断，因为不同医疗机构做的CT检查条件和测量方式会有差别，且CT胶片和电子影像的清晰度和分辨率是远不能与使用医院内专业的读片系统所能相提并论的。针对≥10mm的肺结节，则应该尽早诊治，如果不能确诊，建议进行肺结节多学科会诊（MDT）。

　　目前针对肺结节最常见的手术方式是肺部分切除，包括肺楔形切除或解剖性肺段切除术，无论是肺楔形切除，还是解剖性肺段切除，都会影响病人的肺功能，因此需要严格考虑手术指征及切除方式，尤其是针对有基础病的老年患者。

　　关于手术前是否需要病理活检的问题，若考虑肺结节的恶性概率高，且患者的状态能够耐受手术，患者可选择直接通过手术明确诊断并同步进行根治性切除。

　　对于那些怀疑是早期肺癌的肺结节，不仅可以通过手术切除达到根治的目的，还可以通过手术病理来明确肺结节的性质。

　　当然，若肺结节的性质判定不确切，或者考虑肺结节的恶性概率为低度和中度，且肺结节的穿刺风险可控，这种情况下也可考虑术前穿刺活检，但需要结合患者具体情况进行综合分析后决定。

　　该如何预防肺癌

　　国家癌症中心最新数据统计，我国每年新发肺癌患者约为78万，因肺癌导致死亡的人数约为63万，且目前肺癌患者年轻化的趋势有所增加。

　　我们应该怎么做才能有效避免肺癌的发生？

　　高危人群定期筛查：年龄40岁以上，且吸烟史≥20年以上，每天≥20支以上，或每天吸烟的支数×烟龄≥400以上，戒烟时间<15年；有肿瘤家族史，特别是有肺癌家族史；既往有肺部疾病史（慢阻肺、弥漫性肺纤维化、肺结核等）；有环境或者高危职业暴露史。

　　尽量远离各种环境职业致癌因素：吸烟是国际公认的导致肺癌最重要因素之一，一定不要抽烟，并远离二手烟、三手烟的暴露；注意防护各种室内外空气污染（工业废气、汽车尾气、家庭厨房油烟等）；避免各种职业暴露（煤炭、石油、化工、水泥等粉尘、毒气、辐射等）。

　　保持良好的心态和健康的生活习惯：远离癌症性格，如长时间爱生闷气、性格郁闷或急躁爱发脾气等。调整好生活的节奏，要保持规律的作息、均衡的饮食，避免过度劳累和熬夜，并定期锻炼，提高机体的免疫力。