■云彤

　　老李（化名）得病了，身上出现大片大片红斑鳞屑，瘙痒难受，并会像蛇蜕皮一样一直掉鳞屑，医生诊断是银屑病。

　　老李一开始在当地医院开了涂的药膏和口服药，见红斑鳞屑好转了，便自主停药。但隔一段时间皮损就又冒出来了，且一次比一次严重，一次比一次难以治疗，原本是局部的红斑鳞屑蔓延到全身，整个人身上都没有一块好的皮肤。全身的皮损不仅让他不敢穿短袖短裤，每天晚上还瘙痒剧烈，影响睡眠，第二天起来床上都是他抓后掉下来的鳞屑。

　　被银屑病折磨的老李特地去当地的三甲医院，开了更多的口服药，但吃了好一点，不吃就会加重。饱受痛苦的老李，也去农村找赤脚医生，试过偏方，可皮损就是好不了。老李十余年的求医问药之旅，病情一直没有痊愈，皮损还在不断加重，久治不愈，家里积蓄越来越少，病却没好转，家庭矛盾不断升级，最后导致原本美满的家庭破裂。

　　银屑病导致老李四肢都是大片大片的红斑鳞屑，旁人看了都吓一跳不敢靠近，深怕传染到自己。老李心里难受，大热天的也穿着宽大的长袖，渐渐地也不和亲戚朋友来往，性格变得偏激而孤僻，后来选择来杭州打工。打工期间，老李加入了银屑病病友的互助群，交流中得知不少病友在浙大二院皮肤科就诊，他慕名前往，该院皮肤科主任满孝勇为他进行了生物抑制剂治疗，病情很快好转。

　　银屑病不存在传染性

　　银屑病，俗称“牛皮癣”，是一种遗传、免疫、感染、内分泌等多种因素相互作用的多基因遗传病。发病时皮肤损害遍布全身，还有明显的鲜红、脱屑、瘙痒等症状，病情严重患者甚至不敢出门，害怕看到别人异样的眼光，给患者造成极大的经济负担和心理压力。

　　遗传因素在银屑病的发病者起首要作用。约40%的银屑病或银屑病关节炎患者有该病家族史。除了遗传，多种环境因素也可诱发患者发病，包括局部因素（皮肤损伤，刮擦）、系统因素（感染，尤其是链球菌和HIV）、环境因素（空气污染、气候）、心理压力、药物（锂剂、β-受体阻滞剂、干扰素和抗疟药）等。

　　银屑病是一种复杂的遗传性、炎症性和系统性疾病，主要发病机制是免疫系统的失调，而非细菌、病毒、真菌等病原微生物感染，因此不具有传染性。

　　银屑病由于目前尚未明确的复杂病因及致病机理，治疗后易复发。烟酒及辛辣饮食、感染、不良的工作和生活环境包括潮湿和化学污染、精神刺激、气候、创伤等均可能导致银屑病的复发。

　　银屑病的治疗方式

　　糖皮质激素霜剂或软膏有明显疗效，应注意其不良反应，大面积长期应用强效或超强效制剂可引起全身不良反应，停药后甚至可诱发脓疱型或红皮病型银屑病。

　　0.05％～0.01％他扎罗汀凝胶、维生素D3衍生物（如卡泊三醇及卡泊三醇/倍他米松混合制剂、骨化三醇软膏）、各种角质促成剂（如焦油制剂、蒽林软膏、10％～15％喜树碱软膏、水杨酸软膏等）以及芳香烃受体调节剂本维莫德乳膏外用治疗银屑病疗效亦较好。

　　光化学疗法（PUVA）、UVB光疗特别是窄波UVB（NB-UVB）、308nm准分子激光、浴疗等均可应用于银屑病的治疗。

　　传统改善病情的抗风湿药可用于治疗银屑病。其中，口服维A酸类药物适用于各型银屑病，如阿维A酯0.75～1.0mg/(kg·d)口服。

　　免疫抑制剂主要适用于中重度斑块状、红皮病型、泛发性脓疱型、关节病型银屑病，常用的有甲氨蝶呤，还可用环孢素或雷公藤多苷。

　　糖皮质激素一般不主张用于寻常型银屑病，考虑到目前生物制剂的有效性以及价格，可谨慎用于红皮病型银屑病、急性关节病型银屑病和泛发性脓疱型银屑病等，与免疫抑制剂、维A酸类联用可减少剂量，应短期应用并逐渐减量以防止病情反跳。

　　生物制剂从2004年开始，TNF-α拮抗剂依那西普(Etanercept)被美国FDA批准治疗银屑病性关节炎和中重度银屑病。生物制剂有很好疗效，但需要严格掌握其适应症和禁忌症。

　　心理压力是银屑病的诱发和加重因素，但银屑病又往往会加重患者的心理压力，引起紧张、焦虑甚至抑郁的心理状态。通过良好的医患沟通、医务工作者的人文关怀以及必要的心理咨询和治疗，能够在一定程度上改善病患心理状态，改善疾病症状，减缓复发。