■童小仙

　　反复咳嗽、咳痰，活动后气促……有这些症状的，千万要警惕，可能是“隐形杀手”——慢性阻塞性肺疾病，慢性阻塞性肺疾病简称“慢阻肺”，以持续性气流受限为特征，而且会进行性发展加重，与人体气道和肺部对有害颗粒物或气体的慢性炎症反应有关。

　　简单说，在慢性支气管炎（老慢支）或肺气肿的基础上出现了肺功能下降（可以理解为呼气困难）就是慢阻肺了。慢阻肺的危害性在于死亡率太高，仅次于心脑血管疾病的死亡率，而且慢阻肺患病率也高得吓人。

　　全球约有4亿人患有慢阻肺，我国慢阻肺患病人数接近1亿，其中40岁以上人群患病率，由2007年的8.2%上升为13.7％，我国每年因慢阻肺死亡人数超过90万，占全球1/3，直接和间接经济支出，超过每年14000元/人，造成了严重的社会负担和经济负担。因此，应大力提高对慢阻肺的认识，积极预防，早点诊断，早点干预和治疗刻不容缓。

　　怎么判断自己是否患有慢阻肺

　　自我筛查问卷初筛，肺功能检查确诊，二者联合可更好地发现慢阻肺。近日，60多岁的苏大爷因“反复咳嗽、咳痰，活动后气促2年，加重1月”到浙大二院呼吸与危重症医学科就诊，医生开的第一张检查单，就是肺功能检查。

　　苏大爷满脸疑惑，肺部X片没多大问题，咋让我来测肺功能呢？其实不然，肺功能检查结果让苏大爷大吃一惊！“重度阻塞性通气功能障碍，支气管舒张试验阴性”。让苏大爷气促的，就是慢阻肺。

　　在追溯苏大爷的病史时，医生发现了苏大爷吸烟已有30多年，平时就有咳嗽咳痰的情况，只是平时已经习以为常，一直未重视而不去找医生。

　　通过苏大爷的病例可以看出，慢阻肺的主要症状是长期咳嗽、咳痰、活动时气短或呼吸困难。

　　很多慢阻肺患者在疾病早期，并不会感觉特别气急症状，仅仅是在爬楼梯、爬山或者干体力活时才有症状，等到平地走路都感到气急的时候，往往肺功能几乎已经下降到了正常人的一半。

　　正因如此，慢阻肺才有一个可怕的绰号：“隐形杀手”。

　　哪些人群需要做肺功能检测？

　　对于慢阻肺，早发现早治疗至关重要。肺功能的一秒率小于预计值70%是诊断慢阻肺的一个关键指标，是诊断慢阻肺的核心标准。不管是否有咳嗽、咳痰及呼吸困难症状，对于慢阻肺高危人群，均需定期检查肺功能。

　　我们建议以下5类人群，应每年定期进行肺功能检测：长期吸烟者（包括主动吸烟和被动吸烟），尤其是40岁以上人群；工作环境中经常接触污染气体、粉尘者； 反复咳嗽、咳痰者；活动后感到胸闷气短，并逐年加重者；慢性呼吸道疾病患者。

　　慢阻肺患者自我管理和治疗

　　慢阻肺患者需要做好长期自我管理。戒烟：早戒烟，避免粉尘等有害颗粒物吸入，多戴口罩防护；疫苗接种：在社区每年接种流感疫苗，每5年可接种一次肺炎球菌疫苗；锻炼：力所能及的个体化肺康复锻炼，生命在于运动；家庭氧疗：慢性缺氧的患者还应家庭氧疗。这些措施均可有效减少急性加重风险和住院次数，维持病情稳定，提高生活质量。

　　目前，慢阻肺治疗方法有这些，首先是吸入药物：吸入药物是慢阻肺长期维持治疗的基石，包括支气管扩张剂和糖皮质激素，能够有效改善患者气急症状，减少急性加重次数，部分药物可降低死亡风险。还有磷酸二酯酶-4抑制剂：这种药物用于吸入药物使用后仍有症状和频繁急性加重的患者，可减少气道炎症并放松气道。常见的副作用包括腹泻和体重减轻。茶碱的价格便宜，有助于改善气急并预防急性发作。需警惕过量引起副作用，如恶心、头痛、心跳加快等。还有一类祛痰药物，有助于痰液清除。部分严重肺大泡患者、严重肺气肿患者，可评估外科肺减容手术，气管镜下金属活瓣置入减容术，终末期患者可考虑进行肺移植。