■王菲

　　明明刚洗了头，肩膀上还是“雪花飘飘”；刚做了发型出门，头皮太痒忍不住一直挠；使劲洗着油头，居然还看到头皮红了一块；最后，开始了脱发之旅……如果你有上述症状，可能是头皮生病了。头皮健康的时候，我们一般只会在梳头时看到有头屑掉落，当你穿深色衣服时肩膀上有肉眼可见的头屑，那是病理性头屑，常见的疾病是脂溢性皮炎。

　　头皮脂溢性皮炎有时只有头皮屑，有时会伴有头皮瘙痒，常常会复发。如果脂溢性皮炎重一些，还可以表现为头皮红斑、头发油，甚至还可能会发生脱发。

　　头屑多、头痒，你可能做错了这些

　　头皮脂溢性皮炎有头皮屑、头皮痒的表现，常常是因为真菌（马拉色菌）大量繁殖和头皮过于油腻。马拉色菌原本是皮肤表面正常寄居的一种真菌，平时对皮肤影响不大；但它专吃皮脂，当头皮非常油腻时就会疯狂生长繁殖；通过水解皮脂中的甘油三酯，产生游离脂肪酸，然后刺激皮肤产生炎症反应、缩短细胞更替时间，引起头皮屑、头皮瘙痒等症状。

　　如果你洗头洗错了，还会为马拉色菌提供食物：洗头水太热。如果水温超过40℃，易伤害头皮毛囊与发丝，油性发质的还可能刺激头皮分泌更多油脂。

　　还有一些错误做法就是使用碱性洗发水。碱性过强的洗发水能导致头皮受损，加重皮炎。

　　此外，洗头时用指甲挠头皮不仅会刺激皮脂腺和毛囊，还易抓破头皮，导致指甲缝里的微生物趁虚而入。洗头时应该用指腹揉头皮。

　　去屑洗发水如果有抑菌作用，长期用一种就可能出现耐受，不再有效。

　　另外，高热量、高脂肪、油腻、辛辣的食物及烟酒、咖啡等都会刺激皮脂腺分泌，熬夜、过度焦虑紧张等也可引起内分泌失调，使得头皮出油更厉害。改变这些小习惯，或许可以预防头皮屑的发生，但如果已经“雪花片片”，又该怎么办？

　　头皮问题可试试“酮康唑”

　　病理性的头屑多、头皮痒罪魁祸首通常是马拉色菌，所以可选择含有抑制真菌（马拉色菌）活性成分的洗剂。有效的成分包括：2% 酮康唑、2.5% 二硫化硒等等。

　　酮康唑属于广谱抗真菌药物，它能通过抑制羊毛固醇转化为麦角固醇，来抑制真菌细胞膜合成，不管是对浅部和深部真菌感染，都有抑菌和杀菌效果。2%酮康唑洗剂能改善与马拉色菌大量增殖相关的皮肤问题，如头皮瘙痒、头皮屑、脂溢性皮炎、花斑糠疹、头皮银屑病等。

　　2015 年的一项Meta分析，评估了多种外用抗菌药，对面部和头皮脂溢性皮炎的患者，2%的外用酮康唑（每周1~2次）改善红斑、瘙痒和头皮屑的效果较好。

　　另有临床研究比较了2％酮康唑、1.5％吡硫翁锌和2.5％二硫化硒洗剂对头皮屑的治疗效果，发现2％酮康唑的疗效要优于后二者，这可能与它抗真菌疗效较好有关。

　　如果你头屑超多、头皮还痒，可以每周2次在洗头后使用酮康唑洗剂。用法：将酮康唑洗剂（约 5mL）涂在湿润的头发上，轻揉到产生大量泡沫，再轻轻按摩头皮 3～5分钟，然后用清水冲洗掉。如果觉得头屑太多了，可再重复用一次。外用酮康唑不会经皮肤引起全身吸收，可以较长时间使用。一般建议控制症状后缓慢减量至每周一次或每两周一次，直到痊愈。

　　但是，一些马拉色菌株最终会对唑类抗真菌药耐药，所以不建议用太久，连用2～4周后如果还有症状，那可以换一种洗剂，比如 2.5%二硫化硒。

　　需注意的是，用上述抗真菌药物都可能出现一定的头皮干症状，这很正常，如果特别干，可以用点保湿的护发素。

　　如果是过敏体质，则需要慎用，一旦皮肤出现灼痛、红肿等，请立即停用。

　　对于头屑头痒更明显的人，除外用唑类洗剂（如酮康唑）或二硫化硒洗剂，必要时可以在医生指导下外用抗真菌软膏、糖皮质激素等其他药物。单纯外用药物效果不理想的，也需要及时咨询医生，可能需要配合口服药物治疗。如果头屑严重增多，医生还需考虑区分头皮银屑病、头癣、特应性皮炎等其他疾病。