■王芳

　　对于正常人来说，胃、肾脏、结肠等器官都在腹腔里，可近期浙大医学院附属第四医院（浙大四院）接诊了一位奇怪的患者，该患者的膈肌上有个大“漏洞”，80%的胃，左肾以及大部分大网膜都通过这个洞，跑到了胸腔里面，到底是怎么回事呢？

　　患者石先生30多岁，安徽人，平时在义乌工作。三个月前，他突然感到左侧腹部胀痛，原本以为是一般的胃痛，熬一熬就过去了，结果半天过去仍不见好转，于是他来到浙大四院急诊科就诊。石先生一直说自己胃痛，请医生配点胃药吃吃，接诊的医生察觉患者情况不对劲，给他做了查体后开了CT检查，CT显示结果让医生也大吃一惊，原来石先生的胃和左侧部分结肠都跑到了胸腔里。

　　由于医保报销的差异，石先生坚持要回老家医院去看看，他在当地医院做了检查后，医生告诉他大概率是膈疝，但当地无法手术，建议他去省城大医院治疗。于是，石先生又回到了义乌，找到了浙大四院疝和腹壁外科杨晓晖专家。杨医生仔细询问了病史，发现石先生早在8年前就出现了进食后腹胀的症状，只是最近一年症状更明显了。通过影像学检查可以发现，石先生的左侧膈肌有一个很大的洞，80%的胃，左侧结肠脾曲，左肾以及大部分大网膜均通过这个洞，跑到了胸腔里面。这个洞估计从石先生出生时就存在，起初洞比较小，随着年龄的增长不断扩大，腹腔里的器官就“跑”到了胸腔里，结果还挤压了左侧肺部，导致左肺发育不良。

　　杨晓晖专家向石先生全面又详细地介绍了他腹腔及胸腔的情况，并经过全面的术前准备，普外科杨晓晖和心胸外科梁靓两位专家一起为石先生施行了膈疝修补术，把他胸腔里的器官“搬”回了腹腔内，并用剩下的少量膈肌和一张人工补片，填补了膈肌上的大洞。手术后石先生恢复很顺利，三天就出院了。

　　杨晓晖专家介绍，我们正常人胸腔和腹腔之间由一层肌肉结构分割，成为膈肌。石先生患的是一种先天性膈疝，在新生儿中，先天性膈疝（CDH）的发病率为3000例活产中的1例，在成人中非常罕见。据悉，膈肌上后外侧是最常见的类型（70%-75%），也叫做Bochdalek疝，大多数（85%）发生在左侧，石先生的缺损位置就是典型的Bochdalek疝。先天性膈疝的患者膈肌上有孔洞，所以某些腹内器官可经此洞进入胸腔，并压迫肺，妨碍其正常生长，轻者无明显症状，重者可危及生命。大多数病例在新生儿期均有症状，而在许多成年人中，它症状隐匿，在因腹部或呼吸系统问题的就诊中，只有约5%的病例被偶然诊断出。

　　先天性膈疝在出生前是无症状的，可以通过孕期超声检查发现。医生推测，石先生从小就存在这个疾病，因为症状不明显，同时受制于当时的医疗水平，没有进行全面的产检，从而导致了漏诊。出生时无症状的膈疝，随着年龄增长，直到出现肺部疾病、生长发育异常、消化疾患等才来就诊。

　　杨晓晖和梁靓两位专家介绍说，成年人的先天性膈疝处理则会相对棘手，原因有三：1.由于疝入胸腔的器官较多，无法完全利用微创技术进行修补。2.腹腔容积有限，无法容纳之前在胸腔内发育的器官，手术中甚至可能需要切除部分肠管或者大网膜。3.膈肌缺损很大，单纯缝合困难，需要利用补片进行修补。

　　专家特别提醒，现在医疗条件好，一定要重视孕期的各项检查，一旦产检发现孩子有先天性膈疝，及时咨询专业的专科医生，及时就诊治疗。