■郭俊

　　全麻不用气管插管，在1个多小时的肺部微创手术过程中，贾女士（化名）始终保持有自主呼吸，术后2小时便喝水、下床……完全颠覆了传统胸科手术的概念。

　　贾女士今年40岁，从事医疗工作20年，但同时她也是一名“资深老病友”，身患多个部位恶性肿瘤！两个月前她突然出现咳嗽咳痰，经胸部CT检查，发现左肺有一枚约1cm的结节，考虑恶性肿瘤，医生的建议是微创手术切除。

　　传统胸科手术需要实施双腔气管插管+全身麻醉，手术过程中没有自主呼吸，需要呼吸机正压通气来维持病人的氧供，再利用双腔插管优势让术侧的肺部停止呼吸运动，给外科医生提供一个相对静态的手术操作视野。

　　然而，贾女士两年前主气管内长了一种名叫“腺样囊性癌”的病变，属于恶性程度较低的肿瘤，由于无法手术切除，所以她一直选择保守治疗，但主气管内最狭窄处直径只有0.6cm，如果这次采用传统的气管插管全身麻醉的方式，不仅选不出合适的气管插管，更严重的是容易造成气管内肿瘤的破裂和出血，当地医院的胸外科主任看了直摇头，这让贾女士陷入了两难。抱着试试看的心态，她来到了浙江医院，听说这里开展一种不用插管的胸部微创手术。

　　“不用纠结，这不是问题！你的情况完全适合做非插管保留自主呼吸胸腔镜手术。”浙江医院胸外科副主任祝鑫海主任医师安慰道，根据贾女士这种特殊情况，Tubeless VATS是最安全的麻醉和手术方式。

　　“这次手术的体验，

　　简直可以形容为‘舒适’！”

　　祝鑫海介绍，传统全麻手术由于使用了肌松药，患者术后很长一段时间会感到虚弱乏力、头晕恶心，而且由于双腔气管插管较普通单腔管要粗很多，插管过程还可能引起气管粘膜损伤甚至撕裂气管壁，术后发生不同程度的咽喉肿痛、发干、咳嗽、声音嘶哑等症状较为常见。

　　而Tubeless VATS技术是一种不用气管插管就能完成的胸腔镜微创手术，术中给予镇静镇痛，不用肌松药物，患者可以维持自主呼吸通气，这样就可以最大程度降低气管插管全麻带来的损伤，而且手术医生的操作需要十分的轻柔和细致，使患者仿佛像经历了一次无痛胃肠镜一样就完成了胸部手术，这是“精准医学+超微创手术”理念在胸外科快速康复的完美诠释。

　　2月16日，麻醉手术部副主任卢星副主任医师为患者实施了非插管静脉麻醉，祝鑫海和胸外科徐艳辉医师默契配合，顺利完成了“单孔胸腔镜右下肺背段切除+肺门纵膈淋巴结采样+胸膜粘连烙断术”，手术历时仅一个小时，美容缝合后的伤口还不到4cm，出血量仅20ml，仅用一根圆珠笔芯粗细的软管代替了传统小拇指粗的胸管，没有导尿管。

　　术后回到病房，贾女士已经与家属谈笑风生了，2小时后喝水、吃稀饭、下床、上厕所……“4年前，我因为乳腺癌做了手术，术后浑身乏力，好几天都感到头晕没力气，与那次手术相比，这次手术的体验简直可以形容为‘舒适’了！没想到开过刀之后，我的状态还这么好！”贾女士直言。

　　“无管”麻醉

　　胸外科患者的福音

　　祝鑫海同时指出，Tubeless VATS需要高超的手术技巧、精准的麻醉管理和熟练的团队配合，既要保证患者平稳充分的自主呼吸，还要保证病灶的彻底切除，更要保证整个手术过程中患者的安全；与传统插管全麻手术相比，非插管胸腔镜手术还可有效降低患者术中术后心律失常和肺部感染等并发症的风险，减轻疼痛和降低患者全身炎症反应，减少抗生素的使用，恢复更快，住院费用更少。而付出的代价是对麻醉和手术医师提出了更高要求。

　　近年来，浙江医院胸外科不断开展各种新项目，创新技术模式，提高手术质量，更新服务理念，成熟开展了数百例“无气管插管+保留自主呼吸”的Tubeless VATS，真正体现了以患者为中心的医疗理念。