■记者程雪

　　很多人在体检中发现肺结节，尤其当体检报告上打上“肺部磨玻璃结节”几个字时，就会非常害怕，甚至有人谈“磨”色变，觉得这是早期肺癌的征兆。本期邀请树兰（杭州）医院呼吸与危重症医学科主任、主任医师、教授吴国明科普肺结节的相关知识，告诉大家查出结节后该作何处理。

　　约15%~30%健康人群体检查出肺结节

　　体检中，约有15%~30%健康人群被筛查出肺结节，包括部分肺部磨玻璃结节影。“这个概率不低，跟我国肺癌发病率较高有一定的关系。”吴国明补充说明了另一个原因——随着肺部低剂量螺旋CT的推广应用，使过去胸片发现不了的肺部小结节都能被检查出来。

　　肺部磨玻璃结节是肺结节的一种形式。

　　产生磨玻璃结节最常见的原因就是感染，包括普通的细菌感染、真菌或者是分枝杆菌感染。还有一个原因就是肺癌，早期肺腺癌就表现为磨玻璃结节。其他原因还包括类风湿结节等结缔组织病，或各种过敏反应也可导致磨玻璃结节。

　　磨玻璃结节多发于青中年，女性比男性更多。“近10多年，我们逐渐发现肺癌中的腺癌明显增多了，约占肺癌的60%，超越了曾经的第一名鳞癌，而腺癌多见于女性。”吴国明说，吸烟可能是女性患者增多的重要原因。

　　体检出的肺结节绝大多数是良性

　　“体检中筛查出的肺结节绝大多数都是良性的。”吴国明说，很多结节影只是肺部陈旧性改变，不是所有的肺结节都是肺癌前兆。

　　有数据统计，一般首次体检或做肺癌筛查发现的肺部小结节是早期肺癌的概率不足5%。至于患者们最关注的什么样的结节是恶性的问题，从概率上来说，直径小于5mm的小结节恶性的可能性小于1%。超过2cm以上的肺结节，恶性概率会明显增高，可能高于50%。

　　对于直径小于5mm的小结节，不必过于担心，定期做CT检查、观察，一般12个月后复查即可。对于那些一时难以判断是否为早期肺癌的磨玻璃结节影，定期随访、复查是最合理的、最科学的方法。

　　“一般而言随访9年不像早期肺癌的基本可以解除警报。”吴国明说。

　　良性结节病变转为恶性的概率并不高，不必为此过分担心，按正常情况定期检查即可。

　　不要再谈“磨”色变

　　不过，查出肺结节的群体中，若发现肺部有磨玻璃结节影，那么就要引起重视了，需要注意检查单上的CT值、肿瘤血管生长情况、病灶局部特征等指标。

　　对于初次发现磨玻璃结节群体，吴国明建议可以先行抗炎治疗2周，并在1个月后复查。如果复查时磨玻璃结节消失了，那它就是炎症，完全不用担心。如果结节没有变化，建议3个月后再做肺部CT，若没有变化，半年后复查CT，仍然没有变化的，可以根据病灶的特征每半年或者每年做肺部CT复查。他提醒，40岁以上，长期吸烟或者长期处于二手烟环境，有肿瘤家族史的患者一定要定期复查。

　　若在复查中发现磨玻璃结节有增大趋势，并具有其他早期肺腺癌的征象，比如出现实性成分或有血管进入结节影中等，则需要考虑手术。早期肺腺癌的治疗常用经胸腔镜行病灶切除术，一般做肺楔形切除，可最大限度保留肺功能。不愿意或者不能做外科切除的患者可以考虑射频消融或立体定向消融放疗。

　　吴国明提醒大家，虽然肺癌强调早发现、早治疗，但是磨玻璃型肺腺癌是慢性病，早期癌细胞有一定的“惰性”，拿不准的时候，适当观察是最合理、最科学的方案，可以“让子弹再飞一会”。