■陈亦淇

　　“早产就很担心了，没想到查出视网膜病变。孩子以后还能看得见吗？”新手爸爸戴先生瞒着刚刚生产的妻子找到了浙江省人民医院眼科主任沈丽君。

　　“小宝宝得的‘早产儿视网膜病变’是一种发生在早产儿中的视网膜血管性疾病。”眼科副主任陈亦棋介绍说，“宝宝左眼已经出现了眼底视网膜出血和视网膜脱离，按临床中该疾病的分期已经到了4期，属于比较严重的程度，面临失明的危险。”

　　处于早期的病变，可采取激光治疗或者玻璃体腔注药术（抗新生血管药物）进行治疗，如果病变进展至视网膜脱离，需要行玻璃体视网膜手术。早产儿的玻璃体视网膜手术是眼科最精细的手术之一，儿童的眼睛并非成人眼睛的缩小版。对于成人，如果一次手术效果不理想，还有再次修复的机会；而对于早产儿，手术要求更高，否则仅剩的追光机会就会丧失，手术难度之大，可想而知。此外，在治疗之后也要定期进行随访，避免疾病再度恶化。

　　眼科主任沈丽君带领的眼底病团队接诊这位小患者后，由陈亦棋为小宝宝实施了眼科中级别最高的手术——玻璃体视网膜手术。此时小宝宝的矫正胎龄才42周。

　　回忆起这场手术，陈亦棋还是有些胆战心惊。在直径仅为16mm的眼球上开展玻切手术操作是对细心、耐心、手部稳定性以及手术策略的极大考验。首先需要在角膜缘后1.5mm处的位置做手术切口，若切口稍微靠前就可能会损失晶状体导致白内障，而切口稍微靠后则手术切口刀会刺破视网膜。“如果手术的第一步，切口没做好，刺破了视网膜，那么就直接宣布手术失败了”。

　　成功完成手术切口后陈亦棋又细致地切除玻璃体对视网膜的牵拉条索，并且创新性地用弯形穿刺针从眼球外穿入脱离的视网膜下空间，逐步抽出视网膜下液体，使得视网膜得到复位，并且激光光凝血管病变区域，最后眼球内注射入抗炎症的药物。

　　宝宝术后恢复良好，病情趋于稳定，日后眼球发育应该没有问题，也期待后续视力正常发育。术后一个月复查，视网膜脱离完全消失，病变血管好转，陈医生心里的石头也暂时放下了。

　　随着我们国家围产医学发展、新生儿抢救以及监护技术的提高，越来越多的早产宝宝得以存活下来。但由于孕周不足，早产宝宝的视网膜血管通常发育不完全，随之越来越多与早产儿相关的眼部疾病被发现。而早产儿视网膜病变是早产儿中较为常见的眼底疾病之一，是一种视网膜血管发育异常的疾病，严重病变可致盲，影响宝宝的一生。

　　陈亦棋介绍，根据目前流行病学资料来看，早产儿视网膜病变发病率在20%左右，多发生于孕36周以下、低出生体重（<2000g）、长时间吸氧的早产儿，孕期更短或更低出生体重的早产儿，其发生率可达60%～80%。全球每年有400~600万儿童因早产儿视网膜病变失明，占学龄前儿童失明的20%。早产儿视网膜病变的病发速度很快，一旦发生，有效治疗的时间窗口很窄，严重病例治疗效果差。

　　在此，沈丽君主任提醒各位新手爸爸妈妈们：因为病变早期从孩子的眼睛表面看不出问题，很容易让人忽略，所以在出生后眼底筛查必不可少。

　　并且，所有的新生儿出生后都建议做眼底筛查。其中早产儿最好在出生后4~6周或矫正胎龄31~32周开始进行一次系统的视网膜筛查，如果发现异常一定要定期至眼科随诊，并尽早治疗。早发现、早诊断、早治疗是针对这一疾病的唯一方法，早期治疗是挽救患儿视力、提高生存质量、减轻社会及家庭负担的重要保障。因此，国家卫生健康委也出台了相关的法规，对早产儿治疗用氧和视网膜病变的预防、诊断、治疗等方面进行了相应的规定。

　　最后，沈丽君强调：“及早发现视网膜病变的早产儿，进行早期干预，会有很好的治疗效果，能使患儿视力几乎不受影响。但一旦错过了最佳的治疗时机，疾病进入晚期，若丧失了手术的机会，患儿则有可能永远都看不见这个世界了。”