■小小

　　近日，因耳朵瘙痒难忍、耳闷隐隐作痛，用了滴耳液吃了消炎药未见好转，王先生来到浙江省人民医院耳鼻咽喉科就诊。

　　医生仔细检查后发现，王先生的外耳道及鼓膜表面布满了一层灰褐色的毛绒状霉菌结痂，患上了霉菌性外耳道炎，而诱因就是他用不洁器械掏耳。

　　霉菌性外耳道炎是一种外耳道的真菌感染性疾病，真菌包括黑色曲霉菌、黄色曲霉菌和烟色曲霉菌等，其中黑色曲霉菌侵袭力较强，会引起耳道皮肤充血糜烂，耳道狭窄甚至引起鼓膜穿孔累及中耳，因此医生建议一旦出现耳闷瘙痒且或伴有疼痛时应及时前往正规医院进行检查就诊。

　　霉菌性外耳道炎又称为外耳道真菌病，真菌容易在温暖潮湿的环境中生长繁殖，人的外耳道狭长，耳道内空间狭窄，通风效果差，受真菌感染，而形成霉菌性耳道炎。

　　临床发现，霉菌性外耳道炎的主要病症为耳痒、耳内不适、耳闷，有些甚至会有耳鸣、耳道流水样分泌物，分泌物阻塞耳道时会影响听力、耳朵闷、结痂且痂膜较厚。仔细检查可见外耳道及鼓膜表面黑色、灰色褐色痂皮、鳞屑状物或粉末状霉菌斑点，其下耳道皮肤充血糜烂，严重者鼓膜充血肥厚甚至穿孔，可流出分泌物。

　　霉菌性外耳道炎分为急性和慢性，急性外耳道炎外耳道灼热、疼痛、耳闷感或伴耳鸣，重者伴全身发热、不适感，耳周淋巴结肿大；慢性外耳道炎外耳道出现耳闷不适和瘙痒感，并有少量分泌物或结痂，病程长者可因外耳道皮肤增厚而引起耳道狭窄听力减退，有些甚至使中耳受损。

　　有耳痒、耳道灼热、疼痛、耳闷感或伴耳鸣等症状，局部检查见外耳道及鼓膜表面黑色、灰色褐色痂皮、鳞屑状物或粉末状霉菌斑点即应考虑霉菌性外耳道炎诊断，有些还需分泌物涂片或分泌物接种行真菌培养而确诊，行听力检查及颞骨CT来评估听力及病变范围和严重程度。

　　霉菌性外耳道炎的治疗，首先适当清理耳道内的分泌物，保持耳道清洁干燥；用普通抗生素无效甚至可能加重霉菌感染。耳道充血肿胀渗出较多时，可用水杨酸酒精滴耳，结痂较厚者可用克霉唑软膏局部擦拭。药物擦拭后一般三至四天可看到结痂部分脱落而起效，部分患者虽然擦药了但症状仍是没有得到缓解，是因为只是擦了外耳道口浅部，并没有深入外耳道内。

　　为了保障药物得以起作用，可以在医生指导下，用消毒长棉签沾取软膏将其深入外耳道内，轻轻擦拭。连续擦拭两周至一月，有些病程较长的可能疗程需要更长，而且部分可能反复复发。如果引起听力下降鼓膜穿孔及累及中耳，应采取相应治疗措施。因此预防霉菌感染很重要。

　　医生提醒，不随意掏耳屎，尤其不要不洁掏耳。许多人有掏耳垢（俗称耳屎）的习惯。其实正常适量耳垢对外耳道是有一定保护作用的，不能随意掏。耳垢是由外耳道皮肤的耵聍腺分泌，一般会在张口、打哈欠或者咀嚼等活动时，借助下颌关节的运动而自然脱落，并排出耳道，并不需要过多去掏。如果耳道严重堵塞影响听力，最后在医生帮助下规范处理，不要自行强掏耳朵，可能伤害耳道内皮肤引起炎症，使霉菌容易入侵。