■陈淑燕

　　家住东北的张大伯近期来杭州看望远嫁的女儿，或许是不习惯杭州的酷热天气，才到杭州没几天，他就感觉胸口极度不舒服，又闷又痛。

　　这天清晨他憋尿急了，急匆匆冲进厕所，结果一下晕倒在地。慌乱的家人们急忙打了120，把张大伯送到最近的浙江绿城心血管病医院。

　　120心电图检查显示，张大伯是发生了急性心肌梗死，医生立刻在胸痛中心工作群中报告情况，启动胸痛绿色通道。抵达医院时，医护人员已经就位。

　　心内科团队为张大伯进行了冠脉造影，一连串的数据让见多识广的医生们都有点吃惊：左主干末段50%狭窄，前降支开口90%狭窄，前降支近中段弥漫性长病变伴钙化，近段最重90%狭窄，中段最重85%狭窄，远段弥漫性长病变，最重85%狭窄，室间隔支开口80%狭窄，D1开口90%、D2开口至近段85%、回旋支开口90%、回旋支远段100%狭窄……

　　三支血管都有严重的管壁钙化和斑块，TIMI血流0级（指血管远端没有血流灌注，表明血管可能出现完全的闭塞性病变）。如此严重的血管病变，球囊扩张效果不佳，经过多学科会诊，团队向家属建议行心外科搭桥手术。

　　经过心外科夏瑜主任和潘勃医生的沟通，家属同意了手术方案，行体外循环下冠状动脉搭桥术。这是一项替换梗阻的冠状动脉以改善心肌血供，解决心肌缺血，提高生活质量和减少冠心病死亡风险的手术。

　　手术取患者自身的一段正常血管（不影响其他人体功能）作为桥梁，在升主动脉与被阻塞的冠状动脉之间创造一条新的通路，使得血液绕过自身冠状动脉狭窄处流到远端的冠状动脉内，使得心脏血供恢复正常。

　　在心外科、麻醉科、体外循环及手术室团队的默契配合中，手术顺利完成，取下张大伯的小腿大隐静脉作为材料，搭桥3支，桥接血管通畅，心跳恢复正常！

　　大家可能都听说过心脏搭桥和支架，它俩是一回事吗？心脏支架植入术是一种微创手术，通过介入将支架送到心脏血管狭窄的部位，精确释放、恢复血流供应。

　　而心脏搭桥，适用于大面积血管堵塞、介入手术效果不理想的情况，需要进行手术，取自身的一段血管来作为桥梁，把主动脉和冠状动脉狭窄的远端进行“截弯取直”重建路径，让血流恢复供应。

　　不过，不管是搭桥还是支架，都不能保证一劳永逸，具体选择哪种还是要根据患者病情进展、身体状况、经济条件等多方面来评估。

　　那么，什么情况下，需要冠状动脉搭桥术？

　　冠状动脉搭桥术适合以下集中情况，左主干病变，狭窄病变大于50％。等同于左主干病变，即左前降支近段及左回旋支近段明显狭窄（≥70％以上）应选择搭桥手术。合并糖尿病的两支以上血管病变，尤其是两支血管病变中有前降支近段狭窄。三支或多支血管弥漫性病变，伴有左心功能减退，应行搭桥手术。急性心肌梗死伴有心源性休克。合并需要外科手术治疗的心脏机械并发症如腱索断裂二尖瓣返流、室间隔穿孔或合并室壁瘤者。稳定型心绞痛内科治疗无效，不稳定性心绞痛；心梗后心绞痛；无Q波型心肌梗死。部分介入治疗失败或出现急性并发症者，如严重的冠脉损伤等。

　　当心！冠心病不再是小概率事件，冠心病已成为威胁人类健康最严重的疾病之一，是心源性猝死的主要原因，随着人口老龄化的加剧和生活水平的不断提高，冠心病的患病率也逐年增高。

　　夏瑜主任提醒大家，要坚持健康的生活方式，如果感到心脏不适如胸闷胸痛、呼吸困难、心律不齐等，一定要尽快就医。