■徐敏荣

　　日前，浙江省立同德医院ICU值班手机突然接到呼吸科急会诊电话。值班医生徐敏荣立即奔赴呼叫地点，到现场时，病房的医生正对患者进行心肺复苏，徐医生马上加入了抢救行动中。万幸，十分钟后患者恢复了自主心跳，此时一同前来的麻醉科医生也已完成气管插管，鉴于患者病情危重，徐医生与家属沟通后立即转送至ICU进一步抢救治疗。

　　徐医生在与病房主管医生的交班中得知，患者王大伯，今年70多岁，平时身体很好，入院前1周出现全身乏力，吃不下东西，在当地医院已经住院治疗多天，经过多项检查却一直找不到病因，家属非常着急，因为症状越来越重，且并发了肺部感染，于是转到该院治疗。入院后，相关的检查还未完善，王大伯就突然出现了呼吸心跳骤停，病房医生推测患者可能因为无力咳嗽致气道痰堵出现了窒息。

　　王大伯转入ICU抢救治疗后，生命体征逐渐稳定，但谜团却仍未解开。

　　第二天一早，许秀娟副主任医师查房发现，经过一天的积极治疗，王大伯已经清醒，能睁眼，可以点头，但是四肢却跟瘫痪了一样，连握紧拳头都做不了。

　　神志恢复了，四肢却动不了。许秀娟医师再次仔细向家属询问整个发病过程，吞咽困难、进食呛咳、肢体无力，到心跳呼吸骤停……许秀娟初步判断：病因基本指向神经系统疾病，急性吉兰—巴雷综合征首先考虑，正是患者神经病变导致肌肉力量的下降，最后累及到了呼吸肌，才导致了突发的呼吸心跳骤停。有了方向，立刻行动！当即给患者完善了脑脊液、肌电图等相关检查，结果证实了许秀娟的推断，为“急性吉兰—巴雷综合征”。

　　谜底揭晓，只是第一步，最关键的依然是有效的治疗。

　　急性吉兰—巴雷综合征属于一种自身免疫异常的疾病，大伯属于危重类型，针对这类疾病，需尽快治疗，否则会留下严重的后遗症。传统治疗有激素、丙种球蛋白，但疗效不确切。血浆置换治疗是一种特异性对症治疗，可以有效、快速清除患者体内的异常免疫蛋白，起到立竿见影的治疗效果。许秀娟果断采用双重血浆置换。

　　很快，实施了双重血浆置换后，大伯的病情明显好转，四肢肌肉力量从接近瘫痪到已经可以轻抬手臂，紧接着又进行了两次治疗后，大伯的四肢肌力基本恢复正常，查房的时候可以紧紧握住许秀娟的手，并微笑点头，眼神中流露出感激之情。同时，呼吸肌肉力量明显改善，咳嗽有力气了，肺里的痰比之前更容易咳出来，加上合理的抗生素使用，肺部感染也很快好转。王大伯在ICU治疗一周后，顺利拔除了气管插管，并转回普通病房。

　　吉兰—巴雷综合征，是以周围神经和神经根的脱髓鞘病变及小血管炎性细胞浸润为病理特点的自身免疫性周围神经病。目前发病原因尚未明确，任何年龄，任何季节均可发病，常有腹泻及上呼吸道感染等并发症状，且多表现为急性起病，临床可见急性四肢对称性、弛缓性肢体瘫痪等，2周左右病情达到高峰。该病不仅可能留下永久的神经功能障碍，还有一定的致死率，死因通常为呼吸衰竭、休克、恶性心律失常等。可通过完善脑脊液检查，肌电图等检查明确诊断。治疗上可给予一般支持治疗及免疫治疗。

　　免疫治疗主要包括血浆置换、免疫球蛋白注射、糖皮质激素治疗等。血浆置换是一种特异质针对性治疗，但单纯的血浆置换，需要消耗大量的外源性血浆，且大量的外源性血浆也会给患者带来较大的感染性疾病风险。故本病例中给予患者的治疗为双重血浆置换。

　　双重血浆置换（DFPP）是临床上一种新的血液净化技术，治疗时将患者的血液通过临时血透导管引出，进入血浆分离器（第一级分离膜），将血液中的血浆分离出来，再进入血浆成分分离器（第二级分离膜），将血浆中的致病物质分离出来弃去，然后剩余的血浆连同血细胞输注回体内。相较于单纯血浆置换，双重血浆置换不仅可以有效清除致病物质，还避免了大量的外源性血浆的输入，提高疗效的同时减少了其他风险。