■史宗杰

　　半年前，76岁的陈大爷（化名）患上了“头晕”的毛病。这种“头晕”常常在劳累或体育锻炼后出现，有时候甚至感觉快要晕倒，这让身体向来很好的陈大爷苦不堪言。

　　起初陈大爷以为是自己年纪大了，得了老年人常见的“三高”，可是去社区医院检查了一圈，也没发现主要问题。陈大爷说：“医生都说我是颈椎病，脑供血不足导致头晕，给我开了一些活血的药物，可是吃了药症状也不见好。”陈大爷也尝试了针灸推拿、按摩理疗等，但都没有缓解。对此，他感到非常苦恼，四处求医问药，辗转多家医院均未给出明确的说法。

　　前几日，陈大爷在邻居的推荐下来到浙江省人民医院神经内科门诊就诊。陈大爷一进门就迫不及待地诉苦：“医生啊，我好难受啊！我经常头晕，有时候看东西也出现了重影，走路感觉腿也‘不听使唤’。特别是早晨去锻炼，我一抬胳膊就头晕，好几次都感觉要晕倒了。我该不会得了什么绝症吧？医生您可得帮帮我！”

　　“大爷，您先不要着急，我好好给您看看。”接诊的神经内科主任助理史宗杰副主任医师结合陈大爷的病史以及主诉，了解到他每次发病都是一阵一阵的，三四分钟又好了。史宗杰建议陈大爷进行脑血管造影检查。一听要做脑血管造影，陈大爷的眉头就皱了起来，“医生，我听说做脑血管造影很难受啊，我有个老同事就是因为中风做了这个检查，要躺在床上一天一夜动也不能动，我腰不好，怕是吃不消啊。”

　　“现在技术进步了，我们可以做桡动脉造影，在手上打个针就行，您做完可以直接下床活动，不会难受的。”听了史宗杰的解释，陈大爷放下心来做检查。

　　脑血管造影就是将造影剂注入需要检查的血管中，使血管显影，具有对比度分辨率高、检查时间短、造影剂用量少，患者X线吸收量明显降低等优点，是诊断脑血管病变的“金标准”。相对传统的股动脉入路，经桡动脉入路更安全。桡动脉表浅易压迫，出血少，止血容易，并发症发生率更低。患者术后即可下床活动，无需卧床，极大减轻了患者术后不适。

　　脑血管造影术中，史宗杰发现陈大爷左侧锁骨下动脉重度狭窄，患侧椎动脉血流逆行至锁骨下动脉远心端供应患侧上肢，导致颅内的血液供应严重不足。最终，陈大爷被诊断为短暂性大脑缺血发作，锁骨下动脉盗血综合征。简单来说就是手臂“偷”了大脑里的血。

　　史宗杰向陈大爷细心解释道：“您的左侧锁骨下动脉在发出椎动脉之前重度狭窄，锁骨下动脉血流流速增快。由于虹吸作用，引起患侧椎动脉血液逆流，反向供应缺血的患侧上肢，结果导致椎-基底动脉缺血性发作，脑供血不足就会引起头晕。严重的脑供血不足不仅会引起头晕、眼花、上肢无力、麻木等症状，甚至有可能出现肢体瘫痪、视力障碍等严重后果。”

　　经过仔细评估与沟通，史宗杰为陈大爷制定了创伤小、出血少、效果立竿见影的介入微创手术。术中，史宗杰在陈大爷狭窄的锁骨下动脉放入一枚支架，放置后血流即刻恢复正常。整个手术不到半小时就完成了，陈大爷的头晕症状也很快缓解，“偷血大盗”终于束手就擒！

　　史宗杰表示，近年来，脑血管病已经成为我国第一位的死亡原因。脑卒中的防治贵在早发现、早预防，对于有脑梗死、脑缺血症状或高危人群，在颈动脉超声、经颅多普勒超声、脑血管CT成像或MR成像提示存在病变时，需进一步行脑血管造影（DSA）以明确病情，确定治疗方案。