整个杭州洋溢着春的气息，各处都挤满了踏春的人。70岁的退休孙大爷（化名）往年这时候拿着相机到处拍风景，今年却无心赏春，因为他已经发热半个月找不到原因，最终在浙江大学医学院附属第一医院揪出“元凶”——竟是因为闺女送的两只鸽子，这是怎么回事？

　　发热半个月，找不到缘由

　　孙大爷平时喜欢摄影，退休多年，平时爱好与一群同是退休的摄影发烧友跑景区拍风景。最近杭州春意盎然，发烧友们都在惦记“老孙同志感冒好点没？”想约他一起去拍植物园的玉兰花。原来，孙大爷半个月前发烧至40℃，原以为是感冒发烧的他，在家服用了退烧药后无效，在社区医院挂点滴一周，还用上了三天的头孢抗生素治疗，还是退不了烧，并且CT检查显示有肺炎，同时孙大爷还出现了胸闷症状，血氧饱和度也有下降的趋势，为此家人急忙带孙大爷赶往浙大一院发热门诊。新冠核酸阴性，甲流也阴性，为何孙大爷会高热不退还出现肺炎症状？为找出这个“元凶”，孙大爷从发热门诊病房转进了感染病科病房治疗。“患者刚来的时候，血气分析显示吸氧状态下血氧分压仅73mmHg（正常值应80~110mmHg），需要通过面罩吸氧才能维持基本的氧饱和度，肺部CT提示两肺多发炎症，尤其是右肺有大片实变，将近1/2右肺白肺状态，同时有两侧胸腔积液。”接诊的史海燕主治医师表示，孙大爷如果病情再加重，很可能就变成呼吸衰竭。

　　好好的人怎么就突然发烧，并且病情进展这么快？

　　抽丝剥茧，找“元凶”

　　“患者表现为大叶性肺炎。”感染病科陈燕飞副主任医师表示，大叶性肺炎常见的致病菌是肺炎链球菌和流感嗜血杆菌等，头孢类抗生素对这些细菌的治疗效果都不错，对孙大爷却无效。而且大叶性肺炎患者血常规中白细胞一般是增高的，而孙大爷血常规检查白细胞偏低，头孢抗生素治疗了3天病情仍在进展，所以要重点考虑一些特殊病原体感染导致的肺炎，如支原体、衣原体、军团菌等，但这些特殊病原体都会有相应接触史。

　　“发烧前有接触过之前没接触的东西吗？”孙大爷终于回忆起，发烧前接触过两只鸽子，这两只鸽子是女儿买来让他炖汤补身子的，但孙大爷看鸽子机灵，给鸽子拍照，用玉米粒逗弄过鸽子。鸽子这个线索出来后，经验丰富的陈燕飞副主任医师心里有了大致判断，重点排查衣原体、隐球菌等特殊感染，随即调整抗生素治疗方案，选用了能够更好覆盖非典型病原体的药物，并尽快预约了气管镜检查。调整治疗方案一天后，孙大爷体温就恢复正常了，很快气管镜检查结果显示跟陈燕飞心里的答案一样，果然是感染了鹦鹉热衣原体。经过药物治疗后，孙大爷已经恢复健康，并且还给陈燕飞发来了这几天跟“发烧友”拍的春日美景。

　　“鹦鹉热”究竟是何方“妖怪”

　　感染病科主任盛吉芳主任医师表示，“鹦鹉热”，是由鹦鹉热衣原体引起的人、鸟和其他动物人兽共患传染病，对于人类主要累及呼吸系统，又称为鹦鹉热衣原体肺炎。以前报道的案例多是接触和玩赏鹦鹉感染，但其他禽类如鸽子等也会携带病原。

　　鹦鹉热衣原体主要通过呼吸道或接触带菌禽类的分泌物感染，大家在接触禽类或可能沾染其分泌排泄物的物品时，要注意规范佩戴口罩、手套，接触后要用流动水和肥皂彻底清洁双手，同时要避免被抓伤、咬伤。

　　盛吉芳主任医师强调，鹦鹉热衣原体侵入人体后，潜伏期一般为7~15天，短者3～4天，最长可达45天。多数患者为急性起病，常引起呼吸道感染或呼吸道感染为主的全身感染，症状包括高热、干咳、肌肉疼痛、头痛、疲惫无力、皮肤红疹等，有时，四肢和躯干肌痛甚至使得患者不能站立，背部和颈部肌肉的痉挛和僵直可被误诊为脑膜炎。

　　部分患者有恶心、呕吐、腹泻、黄疸等消化系统症状，少部分病情严重者会出现呼吸困难、发绀、烦躁、谵妄、昏迷等，严重者病情进展很快，甚至出现多脏器功能衰竭，危及生命。所以当有与鸟类、家禽接触过的人，出现了发热、干咳、肌肉疼痛等症状应立即到医院就诊。

　　来源于“浙大一院”微信公众号