■记者王艳　　通讯员周素琴、秦绪常

　　绍兴的李先生今年55岁，天刚蒙蒙亮时，熟睡的家人就被他痛苦的声音惊醒。只见他坐在床头，一手按头，另一手扶住脖子，浑身冒冷汗，表情非常痛苦。

　　李先生稍微扭一下脖子，整个人就痛得直打滚。家人意识到不对劲，赶紧把他送到了当地医院。医生详细检查后，没有发现明显异常，暂时考虑为“落枕”。可治疗快一个星期了，李先生的“落枕”症状没有一点儿缓解，只好转到浙江大学医学院附属邵逸夫医院就诊。

　　该院急诊医学科医生接诊后，再次详细询问了李先生的发病情况，做了全面的体格检查。初步判断，李先生的病情并不像落枕这么简单，可能存在着更复杂的病因。为了找出“真凶”，医生又为李先生安排了头颅和颈椎的MRI检查，以排除颅内病变和颈椎病。

　　结合患者急性起病，颈痛、头痛，血沉和C反应蛋白明显升高，而头颅和颈部的影像学并没有发现解剖结构的异常……种种表现全部结合在一起，会不会是“巨细胞动脉炎”？在风湿科的协助下，李先生完善了检查，确诊后转到了风湿科病房，经过积极治疗，病情得到有效控制，症状明显好转。

　　该院急诊医学科秦绪常医师介绍，落枕引起疼痛主要是颈部肌肉扭伤，如夜间睡眠姿势不良，头颈长时间处于过度偏转的位置；或因睡眠时枕头不合适，过高、过低或过硬，使头颈处于过伸或过屈状态，均可引起颈部一侧肌肉紧张，动作明显受限等。

　　而巨细胞动脉炎过去称颅动脉炎、颞动脉炎、肉芽肿性动脉炎，是一种大血管和中等大小血管的血管炎。这种病在50岁之前几乎不会出现，但50岁之后发病率稳定增加。发作通常为亚急性，但也可能突然起病。临床表现没什么特定的规律，但可波及全身，主要表现为累及中动脉及大动脉，包括主动脉及其分支、颈外动脉，累及供应眼动脉及其分支时会出现最险恶的并发症：不可逆转的视力丧失。

　　秦绪常提醒，如果出现了以下症状，如新发头痛、突然发作的视力障碍、风湿性多肌痛的症状、咀嚼后快速发作下颌运动障碍（颌跛行）并出现严重疼痛、不能解释的发热或贫血、红细胞沉降率和/或血清C反应蛋白升高等，需警惕是巨细胞动脉炎。

　　此外，多种眼部综合征与巨细胞动脉炎有关。约10%～20%巨细胞动脉炎患者发生一侧或双侧失明，或出现一过性视力障碍、黑朦等先兆。一侧失明，如果未能及时治疗，往往会在1～2周内发生对侧失明，约8%～15%巨细胞动脉炎患者会出现永久性失明！

　　早诊断早治疗是防治失明的关键。颞动脉活检是诊断巨细胞动脉炎的金标准，多普勒超声检查也可能对诊断有帮助，不过这项技术高度依赖于操作者，且不能取代颞动脉活检在诊断中的金标准地位。糖皮质激素作为巨细胞动脉炎治疗的首选，临床上会根据不同的病情选择治疗剂量。