■记者程雪

　　秋冬时节最易发生呼吸道疾病。一向身体健康的李先生也中招了，咽喉肿痛、咳嗽不止，在短短两三天的时间里迅速恶化，严重时甚至咳到晕厥。据其家属估计，李先生平均每天要“晕”个200到300次。怕自己患上“怪病”的李先生去医院检查，发现病因在于呼吸道感染导致的咳嗽反射性晕厥。

　　咳嗽是一种最常见的症状，是人体的一种保护性反射。浙江大学医学院附属邵逸夫医院呼吸内科副主任医师周勇说，人体有咳嗽感受器，分布在耳鼻咽喉、支气管肺，在受到物理（如碰见冷热空气）、化学（如遇到化学物品、过敏原）、炎症等刺激时，会把神经冲动传递给延髓的咳嗽中枢，产生咳嗽指令，再传递给咳嗽相关的运动神经，从而使支配的肌群产生了咳嗽的动作。

　　咳嗽动作表现为胸腔和肺部挤压产生压力后，声门突然开放，产生高速气流，从而把气道分泌物、异物咳出来。

　　咳嗽种类多病因各不同

　　人们总怕自己咳嗽久了会变成肺炎，其实不然，咳嗽本身不会引发肺炎，而肺炎是引起咳嗽的原因之一。周勇表示，不同种类的咳嗽病因不尽相同，根据其发展的时间段不同，咳嗽可分为急性、亚急性和慢性咳嗽。

　　急性咳嗽是指时间在3个星期以内的咳嗽，感冒是最常见原因，会伴有喉咙痛、鼻塞流涕等严重的局部症状。多喝水、好好休息，一周左右便可恢复，一般无需使用抗生素，症状严重者可对症处理。

　　急性支气管炎导致的急性咳嗽表现为下呼吸道引起的胸闷，下呼吸道有痰。如果是有心肺等基础疾病患者的急性咳嗽，如可能是原有疾病的急性加重，需要及时就医。

　　亚急性咳嗽是指病程在3周以上，8周以内的咳嗽。最常见的原因是由于呼吸道感染，急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，多表现为干咳或少量白色粘痰，胸片检查无异常，常为自限性，多可自行缓解，主要是因为感染导致呼吸道黏膜损伤，对炎症或一些外源性刺激物敏感性增加，从而引起咳嗽。

　　慢性咳嗽就是指病程大于8周的咳嗽。慢性咳嗽往往需要与一些疾病鉴别，比如慢阻肺、支气管扩张症、哮喘、肺结核、心衰甚至肺癌等慢性疾病。这些慢性疾病加重，也可导致咳嗽加重成亚急性、急性咳嗽，若发现加重病情，需要马上就医。

　　咳嗽也需要专病专治

　　周勇介绍了他问诊的流程：询问咳嗽的时间、咳痰情况判断是否存在细菌感染、有何种基础疾病，是否服用可能引起咳嗽的药物，从而初步判断患者属于哪类咳嗽。

　　一般建议急性或亚急性咳嗽患者拍胸片、或肺功能检测、痰液或呼气FeNO检测，从而排除肺结核、肺炎、支气管炎、哮喘等可能。

　　部分患者需要进行一些特殊检查，如尘螨过敏引发咳嗽者需进行过敏原检查；鼻炎或鼻窦炎引发咳嗽者需进行鼻咽镜检查或鼻窦CT检查；有基础疾病引发咳嗽的患者可能需要进行一些跟基础疾病相关的检查。

　　吸烟者占了咳嗽患者很大一部分比重。周勇建议这类人群戒烟，戒烟后90%以上的咳嗽患者都会有不同程度的好转，吸烟患者一旦咳嗽性状改变，持续数周，要注意发展成肺癌的可能。

　　当前使用的止咳药分为中枢和外周两大类，市面上的止咳药多为复方制剂，很多同时包含二者，患者服用时需要看药物成分，不要重复过量地使用药物。

　　对症治疗不迷信止咳偏方

　　在生活中，人们应留意和避免身边引发咳嗽的因素，对空气敏感者天冷要注意戴口罩；呼吸道感染后尽量少进食辛辣刺激食物；食管反流者宜少食多餐、少吃糯米类等不容易消化和胃排空的食物；药物引发的咳嗽，比如控制血压的ACEI药，应停药或换成其他类别的药物；尘螨过敏者，需要采取防螨措施，部分受疾病影响大的患者可考虑尘螨脱敏治疗。

　　生活中，有很多止咳偏方都和梨有关，冰糖雪梨更被奉为“止咳神器”。冰糖雪梨确实可以缓解因为干燥导致的嗓子不舒服、咳嗽，但并不是所有的咳嗽都可以食用冰糖雪梨，如果不对症，还会加重咳嗽症状。治疗咳嗽不应该依赖没有科学依据的偏方，而应当到正规医院呼吸内科就诊。