■记者程雪

　　赵女士怀第一胎的时候，在孕晚期发现是死胎。几年后，第二胎顺产。如今，她怀上第三胎，产检的时候发现其酮症酸中毒。原来，赵女士患有妊娠期糖尿病，需要及时进行干预，避免疾病对母婴双方造成影响。

　　大多数患者无明显症状

　　浙江大学医学院附属妇产科医院产一科主任兼产科门诊主任、主任医师梁朝霞介绍说，妊娠期糖尿病是发生于妊娠期的糖代谢异常，指妊娠后首次发生的糖尿病。如果妊娠前已经患有糖尿病者，应为糖尿病合并妊娠。这二者概念有别，不可混淆。

　　“大多数患者没有明显症状。”梁朝霞说，一少部分患者会出现症状，如多饮、多食、多尿、假丝酵母菌性阴道炎等。不过，孕妇本身雌激素水平高，容易发生假丝酵母菌性阴道炎，因此它不能作为判断疾病的唯一标准。

　　目前常用的诊断方法是OGTT诊断法，一般孕妇在24-28周进行该项筛查，专家提醒，体重超过90公斤、肚子较大的孕妇需要格外注意筛查。

　　对母婴均能造成伤害

　　对于筛查出患有妊娠期糖尿病的孕妇，需要进行管理。梁朝霞说，第一步就是先让孕妇本人了解妊娠期糖尿病和它的危害，这样有助于她们配合后续管理。

　　妊娠期糖尿病对母婴双方都会造成伤害。

　　对于孕妇患者来说，血糖升高，可能出现胚胎发育异常甚至死亡，流产率达15%至30%。而且增加难产、产后出血的几率。孕妇患者也容易发生酮症酸中毒，增加孕妇死亡的风险。

　　妊娠期糖尿病孕妇更容易感染外阴阴道假丝酵母菌病，或引发无症状的菌尿症、肾炎、乳腺炎等疾病。

　　由于患者体内血糖高，胎儿也处于高血糖的环境中，排出更多胎尿，导致孕妇患者的羊水过多发生率比普通孕妇多10倍。

　　因为血糖高所致的高胰岛素环境有助于脂肪、蛋白的合成，导致胎儿过度发育，出现一部分巨大儿。还有一部分胎儿生长受限，因为妊娠早期高血糖有抑制胚胎发育的作用，这种情况发生率为21%。

　　胎儿易出现流产、早产。胎儿出现严重畸形概率比常人高出7-10倍，以心血管畸形、神经系统畸形最常见。

　　自主控制血糖，注意分娩时机

　　鉴于妊娠期糖尿病危及母婴诸多方面，所以发现患病后要立刻建立合理管理方式。

　　梁朝霞介绍说，孕妇首先要控制饮食，尽量把空腹血糖值控制在3.5至5.3mmol/L之间，餐后2小时后在4.4至6.7mmol/L之间，“当然，前提是保障胎儿营养充足，不能过于严苛。”

　　同时，孕妇要注意饮食和运动管理，对于饮食、运动管理效果不明显的患者，可以考虑药物治疗，首先推荐胰岛素控制血糖，但要经过专业医生调整胰岛素用量。

　　妊娠期糖尿病患者产检要多于普通人。建议怀孕22周-26周进行大排畸超声，24周-28周做胎儿心超，从32周开始每周产检并监护。

　　患者也要注意分娩时机：对于没有母儿并发症，不需要胰岛素治疗的妊娠期糖尿病孕妇，可以自然分娩，预产期未自然临产者考虑住院终止妊娠。进行胰岛素治疗者，若血糖波动大，合并母儿并发症者由医生判断终止妊娠时机和方式。

　　对于“糖尿病患者需要剖宫产”的说法，梁朝霞认为要先评估胎儿体重，8.5斤及以上的可放宽剖宫产指征。此外，胎盘功能不好、并发血管病变等并发症者建议剖宫产。大部分通过饮食运动等方面管理良好者还是可以自然分娩的。