■毛盛程、陈丽佳

　　冬季气温寒冷多变，人们容易患上呼吸道疾病，当出现发烧、声音嘶哑、喉咙痛、颈部疼痛时，常常至呼吸科、感染科等门诊就诊，被诊断为上呼吸道疾病，并予以抗感染治疗。但有些患者抗感染治疗以后症状并不好转，仍然发烧、颈部疼痛，这时我们需警惕一种甲状腺疾病——亚急性甲状腺炎。

　　1周前，45岁的张女士出现发热（最高体温38.5℃），伴有声音嘶哑、咽痛不适等症状，到某社区门诊查咽部充血、扁桃体II度肿大，检验提示炎症指标升高，诊断为“上呼吸道感染”，予以头孢抗感染治疗5天，症状无明显好转。张女士来浙江省立同德医院发热门诊就诊，医生查体发现甲状腺压痛，建议她进一步至内分泌门诊就诊。张女士来到内分泌科就诊，医生详细询问病史及体格查体，发现张女士除午后发热、咽痛不适外，还有心慌、出汗等症状，查体发现甲状腺II度肿大，质地较硬，压痛明显，检验提示C反应蛋白和血沉升高，甲状腺功能检测提示TSH下降，FT3、FT4、Tg明显升高，甲状腺B超提示甲状腺内低回声。医生结合病史、体格查体和化验检查结果，诊断张女士患的是亚急性甲状腺炎合并甲状腺毒症，予以短期口服糖皮质激素治疗，服药1周后张女士体温好转，疼痛完全缓解，后续激素缓慢减量，疾病完全治愈。

　　什么是亚急性甲状腺炎？亚急性甲状腺炎简称“亚甲炎”，是一种由病毒感染所诱发的甲状腺变态反应性炎症。本病多见于30～50岁的中年女性，女性患者为男性患者的5～10倍。

　　亚甲炎的典型症状为发热，伴有颈部疼痛、吞咽痛。颈部疼痛感与甲状腺炎所累及范围相关，有些患者可先为一侧颈部疼痛，好转后转为另一侧颈部疼痛。此外由于甲状腺素升高，患者可出现心悸、乏力、易怒等甲亢症状。

　　亚甲炎有哪些检验检查异常？典型的亚甲炎患者常依次出现甲亢期、甲减期或恢复期。早期实验室检验可见血沉、C反应蛋白等炎症指标升高，甲功TSH降低，FT3、FT4升高，甲状腺球蛋白Tg升高。此时需依靠抗体或吸碘率检测与其他类型的甲亢相鉴别，一般亚甲炎TRAb为阴性，伴或不伴TPOAb，TGAb升高。甲状腺B超提示甲状腺不规则低回声改变，甲状腺摄碘率显著降低，与升高的循环甲状腺素呈分离现象。

　　亚甲炎如何治疗？亚急性甲状腺炎为自限性疾病，病程一般为2-6月，易复发。生活上要避免辛辣饮食，增加蛋白质、维生素摄入，禁忌烟酒，注意休息，避免剧烈运动，药物方面轻症患者使用非甾体类消炎药消炎止痛，全身症状较重者可使用糖皮质激素治疗；少数患者可出现一过性甲状腺机能减退，可适当补充甲状腺激素。

　　如何预防亚甲炎？规律运动，增强体质，预防和减少上呼吸道感染。此外，要保持乐观、积极、向上的生活态度，注意劳逸结合，做到饮食规律，起居有常、心境开朗，养成良好的生活习惯。合理膳食，可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果，保持营养均衡，包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素，对预防此病也很有帮助。