■徐志良

　　随着老龄化社会“空巢”家庭的不断增多,以及高龄失能老人数量的快速增长，传统的家庭养老、机构养老模式，已经不能满足人们的需求。

　　近年来，人不离家享受专业服务的居家养老，以及依托养老地产项目的养老社区等新型养老服务不断涌现，它们有哪些好处与不足？能否让多病、失能老人安享有尊严的晚年？近日，笔者走进平湖市部分老年人群，听听他们的心声。

　　89%的老年人选择在家养老

　　家住当湖街道永乐社区的陶大爷，已因病卧床10年，不能出门也不能说话，家人曾考虑过把老人送到有专人护理的养老院，但是陶大爷不愿意去。

　　“一看见儿女回家，他眼神都活了。”陶大爷的老伴说，“在家养老花销少，更重要的是能经常看见孩子。”据介绍，像陶大爷这样的失能老人，住养老院一般每个月要花销4500元以上。

　　在家虽好，也有烦恼。陶大爷体形较胖，这两年病情有所加重，家人不敢把他抬到卫生间洗澡，平常都是擦浴。最近，家人发现陶大爷身上长了褥疮，给街道的社区服务中心打了咨询电话，服务中心请他体验一下养老护理员上门服务。“护理员把他抬到了洗澡间，给他洗了个舒舒服服的澡。现在护理员每周来一次，专业人员的服务让人放心，费用也能接受。”老伴说陶大爷身上的褥疮正在愈合。

　　“在家养老不等于居家养老。”该市康复中心杨主任说，传统的家庭养老，是由家庭提供所有的养老服务，但由于现代家庭日趋小型化等因素，已经不能完全满足这种养老需求了。“这就需要社会提供养老服务，这是现代意义的居家养老。社区服务中心为陶大爷提供的上门助浴服务，就是其中一种。”杨主任说。

　　居家养老不仅经济实惠，更重要的是老人没离开熟人圈子，不易产生孤独感。老年生活的质量很大程度上在于心灵和精神层面能否得到满足。老年人需要自己的朋友圈、熟人圈、活动圈，平时喜欢串串门、聊聊天，一起活动活动。

　　以当湖街道长胜社区为例，该社区现有户籍人口4477人，其中60周岁以上870人，70周岁以上384人，分别占19.43%和8.6%。据街道社区调研，九成以上老人有居家养老意向。另据平湖市调查，该市89%的老年人选择在家养老，6%的老年人选择在社区养老，选择入住养老服务机构集中养老的只有5%。

　　家庭养老须要资源配置保障

　　家住当湖街道万安桥社区的毛利英老人中风以后，半边身子就不能动了。毛奶奶的子女都在国外，老伴张爷爷年事已高，照顾偏瘫的老伴也有些力不从心，老两口的晚年生活遇到了困难。

　　像毛奶奶和张爷爷这样的“空巢”老人越来越多。据国家卫生计生委近日发布的《中国家庭发展报告2015》显示，“空巢”老人也就是子女离家后的老年人，占到老年人总数的一半。“随着社会的变迁，近年来老年人居家养老也呈现出一些新特点，比如‘空巢化’速度加快，对社会养老服务的需求也加大了。”该市民政局有关负责人说。

　　“失能老人健康照护社区医疗服务站”当湖街道万安桥站点，帮毛奶奶解决了康复治疗的难题。她说：“没想到家门口的康复中心让我站起来了，还能走路，有康复师和护理员照顾，在外工作的儿女也放心了。”

　　与“空巢”家庭类似，随着生活节奏的加快，上班族因为工作无暇照顾老人，也普遍面临奉老难题。

　　黄先生家住当湖街道东湖家园附近，在开发区哪边工作，家有85岁老母亲。过去每天中午他都要回家给老母亲做饭，来回路上要一个多小时，每天疲惫不堪。黄先生说：“累点倒不怕，就怕老人一个人在家出事。有一次，老母亲在家烧水自己忘了，水烧干了非常危险。”现在黄先生在工作日把老母亲送进社区服务中心，双休日黄先生再接老母亲回家。

　　据社区服务中心介绍，助餐、助浴、助洁、助急、护理等上门服务，都是老年人居家所需的基本服务。此外，社区日间照料、老年康复、心理咨询、法律咨询、文体活动等也是部分老年人需要的服务项目。

　　专家认为，居家养老是经济高效的养老服务方式。一个家庭如果有失能老人需要照顾，势必分散子女精力影响工作，雇请保姆一般会给家庭带来很大经济负担。居家养老服务以康复中心和托老所等为依托，组织医护人员和志愿者将养老服务延伸到社区和家庭，不仅减轻了失能老人家庭负担，养老服务资源的配置也更为高效。

　　上班族为父母购买居家养老服务的需求巨大，但服务供给缺口也很大。截至2014年年底，我国60岁以上老年人口已经达到2.12亿。按九成老人选择居家养老方式计算，现有的服务供给仍只是杯水车薪。

　　要形成多层次居家养老服务体系

　　与发达国家在经济发展达到一定水平后步入老龄化社会不同，我国的老龄化社会呈现出典型的“未富先老”特征。该市社区服务中心工作人员介绍，一些发达国家曾花费巨大社会资源投建大量的养老机构，但是效果并不好，财政负担日益沉重。我国目前人均收入水平比较低，绝大多数老年人收入水平更低，居家养老服务费用相对便宜，更适合大众消费，符合我国现阶段国情。

　　该工作人员认为，“目前看，居家养老服务供给仍显不足，与社会需求有较大差距，主要问题是社区服务设施短缺，服务项目和服务能力不足，养老服务人才匮乏等。”他指出，提高居家养老服务质量，还需要家庭、政府、社区、企业和社会组织等各司其责，形成合力。应在政府主导下，以城乡社区为依托，以社会保障制度为支撑，由政府提供基本公共服务，企业、社会组织提供专业化服务，基层群众性自治组织和志愿者提供公益互助服务，满足居住在家的老年人社会化服务需求。

　　近年来，为加快发展养老服务业，国家出台了很多扶持政策，包括政府购买养老服务、养老服务设施土地使用以及养老服务业税收优惠等，但有一些政策还没有落实到位。建议今后应逐步出台符合家庭规模小型化、家庭类型多样化趋势的支持政策，比如出台家中有70岁及以上老年人的成年人带薪休假政策。

　　许多老年人提出，希望居家养老的助医服务也能纳入医保报销。为此建议：医保政策中能为居家养老提供医疗服务包，“医养”定价分开，药品等“医”的部分可以纳入医保报销，护理费用等“养”的部分可由护理保险、老年津贴和家庭承担。

　　有关人士认为，发展养老服务业，在政府加大投入力度的同时，还要鼓励社会资本进入，以提高养老服务的专业化、精细化、个性化水平。政府应引导形成多层次的居家养老服务，对于低收入家庭要救助，对于大多数家庭要保证福利普遍化，对于高收入家庭则可以完全市场化。