■记者王艳

　　58岁的董女士前段时间感觉牙痛，那天她刚吃了几口饭，突然右脸嘴角附近一阵剧痛，犹如针刺、电击一般，疼得眼泪都流下来了。此后一段时间，这种电击般的疼痛隔三岔五发作，无奈之下到医院口腔科就诊恳求医生帮她把牙拔了。口腔科医生检查后却说董女士的牙痛不是牙齿的问题，建议她到神经外科就诊。神经外科医师根据临床表现，诊断董女士患上了三叉神经痛。

　　“天下第一痛”

　　杭州市第一人民医院神经外科主任俞文华主任医师告诉记者，三叉神经痛是最常见的脑神经疾病，发作时疼痛剧烈难以忍受，让人痛不欲生，被称为“天下第一痛”。随着冬季的到来，三叉神经痛进入高发期，该院住院部神经外科“一床难求”。

　　该病的特点是：在头面部三叉神经分布区域内，发病突然，常出现刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性电击样疼痛，说话、洗脸、刷牙或微风拂面，甚至走路时都会导致阵发性时的剧烈疼痛。疼痛历时数秒或数分钟，呈周期性发作，发作间歇期同正常人一样。

　　不少三叉神经痛患者开始以为自己是牙痛，俞文华分析说，其实三叉神经痛和牙痛还是很好鉴别的。牙痛指由于龋齿、残根、残冠等牙病引起的疼痛，是持续性疼痛，冷热刺激加重，疼痛部位深、无放电样疼痛，讲话、刷牙、洗脸时不会诱发疼痛发作。

　　三叉神经痛中老年多发

　　俞文华介绍，三叉神经痛发病确切机制尚未明了，但许多原因都可引起三叉神经痛，按照病因的不同可分为原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛两种，临床上三叉神经痛绝大多数为原发性的。

　　原发性三叉神经痛是指病因不明的三叉神经痛，常规的神经系统检查均无异常，但是通过特殊的磁共振成像技术，可发现三叉神经痛绝大多数都是由于颅内的血管长期压迫三叉神经根、导致神经根表面脱髓鞘。通常情况下，神经外面有一层“髓鞘”保护，如同电线的铜线外面都有一层塑料包裹，起到“绝缘”的保护作用。时间长了，塑料可能老化脱落，“髓鞘”同样如此。一旦三叉神经源自脑干的部位发生“脱髓鞘”变化，神经受到血管的压迫，剧烈的疼痛就会发生。所以三叉神经痛多在中老年才会发作，而且疼痛发作时就像触电或针刺一样。

　　继发性三叉神经痛是指由器质性疾病引起的三叉神经痛，临床上相对少见，年轻患者继发性三叉神经痛相对多见。

　　选择合适方案及早治疗

　　俞文华介绍说，三叉神经痛不是一般的疼痛，发作起来难以忍受，依靠止痛药片缓解疼痛是不可能根治或治愈的，只有进行正规治疗才有治愈和根治可能。

　　三叉神经痛的一线治疗仍是药物为主，药物诊断治疗其疼痛控制率可达60%左右, 但其缺点为患者需长期服用药物, 且仅能抑制疼痛症状，而非治疗病因。长期服用会有耐药性发生，还会有轻重不等的副作用产生，比如头昏、行路不稳、嗜睡、白血球减少、肝功能损害、胃肠道不适等。随着病程进展，部分病人必须要借助外科治疗手段，治疗方法要根据病人的全身情况及病因采取个体化治疗，如微血管减压术、经皮穿刺微球囊压迫半月节手术、射频热凝术等。当患者年龄很大、全身情况不大好、合并有多系统疾病时则不适合接受开颅手术治疗，宜选择微创治疗。当患者一般情况较好而疼痛严重时，宜选择针对病因治疗以求彻底治愈疾病。由于90%以上的三叉神经痛都是由于血管压迫所致，微血管减压术是目前唯一有望根治疾病而又保留三叉神经功能的治疗措施。

　　俞文华同时提醒，对于一个具体的患者而言，应当根据自身的特点来选择适合于自身的治疗方案。不能盲目用药，不要轻信所谓的“偏方秘方”，也不能一忍再忍一拖再拖，以免耽误了三叉神经痛最佳的治疗时期。另外，中老年人在冬季尤其要注意头部和面部的保暖。