本报讯 记者羊荣江报道 2015年我省全面开展了医保智能监管工作，使医保经办机构对两定医药机构服务的监管，在进行总额控制的基础上，从单纯的医疗费用项目监管，延伸至对医务人员医疗服务行为、参保人员就医购药行为的监控，从而进一步规范了医疗机构的日常医疗服务行为，从源头上加强了医疗机构内部的精细化管理。

　　同时，阳光透明的智能审核规则也极大压缩了医保经办机构审核工作人员的自由裁量空间，实现了审核工作的公平公正，对维护医保基金安全、促进两定机构健康有序发展、保障参保人员合法权益都有着正面积极的作用。

　　住院过度治疗得到有效控制

　　我省的医保基金支出中60%是住院医疗费用，控制好住院医疗费用就是管住了医保基金支出大头。因此，医保智能监管平台直接延伸到住院病房医生工作站，对患者住院治疗费用进行实时监控、实时提醒。

　　住院次均费用增速明显下降。2015年全省职工医保和城乡居民医保住院次均费用分别是12909元和9948元，增长速度分别为0.59%、0.81%，分别比2014年增速下降1.96个百分点和1.52个百分点。

　　住院手术耗材滥用得到一定遏制。例如宁波市将骨科等部分住院手术耗材使用审核纳入医保智能监管平台规则库，较好遏制医用耗材滥用问题。骨科内固定材料使用量增速从2013年27%下降到2015年21%，相关费用增速从2013年40%下降到2015年-10%。

　　医生过度用药现象明显改善

　　医保智能监管平台通过“事前提示”和“事中提醒”功能，帮助医生纠正重复给药、超量配药、超适应症用药等违规行为。

　　以宁波市为例，2015年，医保智能监管平台对全市医生违规开药共提醒397万次，占全市总就诊次数的15%，节省医保基金不合理支出1.06亿元；按全省每年4亿人次就诊量为基数，估计通过医保智能监管平台用药监控功能，全省每年节省医保基金16亿元左右。

　　住院药费占比降幅明显

　　2015年医保住院医疗费用中药品费用占比36%，比2014年下降3个百分点，其中宁波市2015年住院医疗费用药占比与2014年相比下降6个百分点。

　　辅助药品滥用势头得到遏制

　　医保智能监管平台开始探索将容易滥用药品的适应症条件纳入审核规则库，并将医生滥用药品纳入医保医师管理记录，实行积分制管理，与医生将来职务职称、工资待遇、多点执业等挂钩，提高医生违规成本。

　　以宁波市为例，2014年以来对治疗慢性病毒性肝炎的异甘草酸镁、治疗心绞痛的注射用丹参多酚酸盐等药品进行实时监控，异甘草酸镁使用量增速从2013年50%下降到2015年-35%，费用增速从2013年42%下降到2015年-42%；注射用丹参多酚酸盐使用量增速从2013年130%下降到2015年-25%，费用增速从2013年70%下降到2015年-5%。医生医疗行为和群众就医习惯明显改善，医患矛盾有效缓解，医保基金使用效率显著提升。

　　中药饮片控味控费成效显著

　　针对前几年杭州等地一些中医堂馆开大处方、滥用名贵药材触目惊心等现象，从2013年起，对杭州等地中药饮片费用恶性增长的重灾区开展专项治理，并及时将中药饮片专项治理成熟做法纳入医保智能监管平台，专门设置中药饮片监管模块。

　　2015年全省中药饮片帖均费用43元，较2012年75元下降43%，减少医保基金不合理支出超过24亿元。中药饮片“大处方、高价方”现象得到有效控制。