■记者王艳

　　很多痛风患者在急性发作时会选择服用止痛药，但是不同名称的止痛药很多，该如何选择呢？

　　浙江省立同德医院肾病风湿免疫科何梦吟医师说，这类止痛药物医学上统称为“非甾体类抗炎药”（NSAIDs），根据作用机制的差别，可以分为非选择性和选择性两类，两类药各有优缺点。非选择性NSAIDs药引起胃肠道损伤（如引起消化道出血）风险大，对于心血管的风险小。选择性NSAIDs药则相反，胃肠道方面的副作用小，但心血管方面的风险相对更大。对于痛风患者而言，没有完美的止痛药。

　　何梦吟建议，对于身体情况良好，没有合并消化道疾病、心血管疾病等情况的痛风患者，通常两类药物都可以选择，差别只在于起效速度和维持时间。痛风急性发作时建议选择起效快，作用强的止痛药，且越早使用效果越好，起始剂量要足。

　　胃肠道风险包括曾经得过胃出血、目前有胃十二指肠溃疡等疾病，还包括其他需要医生来评估的风险因素，例如高龄、是否使用抗凝药、是否合用激素等情况。如果存在以上情况，应使用选择性NSAIDs药，必要时还可以加用胃黏膜保护剂或质子泵抑制剂。需要特别提醒的是：无论选择性还是非选择性NSAIDs药，长时间使用都可能导致消化道出血。

　　合并心血管风险的痛风患者选择非选择性NSAIDs药理论上安全性更好，但短期使用选择性NSAIDs药一般没有问题。如果正在使用阿司匹林，最好不要和NSAIDs同时服用。

　　何梦吟提醒，这类止痛药除了胃肠道和心血管的风险，还可存在肝肾功能损伤、血液系统异常等风险，最好在专科医生指导下服用。对于老年及已有肾功能异常的痛风患者，应尽量避免长期使用，尤其不能同时使用两种NSAIDs药。对于合并肾功能异常的痛风患者，如果在降尿酸的过程中出现急性发作，应该选择使用糖皮质激素而不是NSAIDs药，来控制关节痛症状。