■记者王艳　通讯员宋黎胜

　　张先生是个足球运动爱好者，3个月前不慎比赛受伤导致右腿前交叉韧带断裂。在当地医院成功做了“前交叉韧带重建术”，医生告诉他术后重建韧带愈合一般需要8至10周。出院后，张先生在家小心翼翼地静养了整整3个月，复查后发现移植的自体腱愈合果然情况良好。但是，这时候他发现自己的膝盖竟然几乎无法动弹！

　　浙江省人民医院康复医学科叶祥明主任检查后发现，张先生的右侧膝关节无法完全伸直，弯曲角度不到30度，关节活动度总范围7至28度；双侧大腿跟小腿围度比较，右侧肢体围度显著减小，分别与左侧相差3厘米跟2厘米，肌肉大幅度萎缩；力量测试发现，右侧的伸膝、屈膝肌力均只有3+级（正常为5级）。另外，张先生右侧膝关节感知肢体位置和承重的感觉也出现了明显的减退。

　　张先生纳闷：大家不常说伤筋动骨一百天才能动吗？

　　叶祥明表示，术后康复很讲究，很科学，也很必要。但首先，术后静养需有度，合理适度的静养才能促进更好的恢复。

　　研究发现，盲目静养不仅能引起肌萎缩和血循减少，而且能显著推迟骨愈合的过程，在骨折治疗早期的任何一个特定时间段内，骨痂内的软骨都显著减少，且正常软骨骨化的过程被延迟。还会使局部的胶原纤维与周边组织产生非正常的粘连以及肌肉、韧带、筋膜等组织的适应性缩短，会使关节僵硬。

　　因此，急性期 （伤后~2周）应以保护创伤组织为主，通过合理的康复治疗手段来促进愈合及组织水肿的吸收，而非绝对的静养制动；亚急性期（急性期~3周）为最佳康复期，应积极介入术后康复治疗，进行专业指导下的功能锻炼；慢性期（亚急性期~9周）介入康复治疗，为时未晚；救命稻草期（慢性期~14周）再介入康复治疗，效果已有限；如果3个月后才介入，往往为时晚矣。

　　而且，不同时期有不同的对策。急性期内，康复治疗的措施包括下肢机器人、理疗、适度的肢体负重、肌筋膜松动、瘢痕松解、选择性肌肉静力收缩等，以保持软组织弹性，尽快消除水肿，促进组织愈合，在这个时期，肿胀控制是目的，保护移植腱是关键。

　　急性期后，康复治疗的手段更为丰富，包括关节牵伸、多样化个性化的功能锻炼、多学派的关节松动技术、感知觉的整合性训练等。在这个时期，恢复肢体与关节的基础功能，包括活动度、力量、感觉等为重中之重，并且，在训练的设计中必须照顾到对移植腱的压力，做到安全有效。

　　叶祥明特别提醒，术后康复是一个需要跟时间赛跑的大事儿，从术后第二天开始，理论上就已经可以进行康复治疗的介入。规范、细致、合理的康复诊疗方案，可以让术后康复效率达到最优化。