■李林法、龙斌、叶雪梅、易贺庆

　　（浙江省肿瘤医院核医学科）

　　甲状腺癌发病率近几年来呈持续增长趋势，2017中国城市癌症最新数据显示，我国甲状腺癌已跃居到第五位，其中分化型甲状腺癌（包括乳头状癌和滤泡状癌），大概占甲状腺癌的90%左右。其术后最规范有效的是碘-131治疗，即内放疗。但有不少患者担心：同位素碘-131的辐射是否会在摧毁癌细胞的同时也摧毁体内的健康细胞？副反应究竟有多大？治疗后是否会危害家里人？年轻患者生育功能是否会受影响？当我们了解了该疗法后就会释然。

　　“五指法”细数碘-131治疗的好处

　　近日，在门诊时，有位女士问，“医师，我手术很彻底，还需要做碘-131治疗吗？”临床中，经常会遇到像该位女士这样的患者。甲状腺癌手术+碘-131治疗+优甲乐抑制治疗的“三合一”疗法是目前分化型甲状腺癌标准治疗方法。浙江省肿瘤医院核医学科主诊医师通常会让患者伸出一只手，告诉患者五个手指就代表碘-131治疗的“清”、“杀”、“照”、“监”、“降”五大好处。具体来说主要是：

　　清除残留的甲状腺组织。甲状腺如蝴蝶形状长在人体颈部“喉结”旁，当外科医师进行甲状腺全切手术时，毋庸置疑会肉眼切除所有甲状腺组织，但仍有少量附着于气管旁等处的甲状腺组织残留在人体内，而术后进行碘-131治疗，就是通过碘-131发射出来的β射线聚集在残留的甲状腺组织中进行“交叉火力”照射，达到清除的目的。

　　杀灭隐身或微转移的肿瘤细胞。癌细胞有时很狡猾，善于隐身，以至于常规的检查手段并不能被发现，甲状腺癌也是如此。一个人的颈部有几百颗淋巴结，手术彻底切除后并不完全代表没有癌细胞了，此时给予辅助碘-131治疗，可以更好地在清除残留甲状腺组织的同时精准杀灭可能隐身或微转移的癌细胞。

　　肿瘤病灶的照妖镜。碘-131是一个神奇的药物，无色、无味，却一直发出着两束“光”，一束是β射线，射程短但对肿瘤细胞有很强的杀伤力，从而起到治疗作用；另一束是γ射线，射程长，穿透能力强，可以精准探测到身体其他地方有无癌病灶，俗称肿瘤病灶的照妖镜。

　　监测肿瘤复发更容易。甲状腺球蛋白是人体甲状腺组织或甲状腺癌细胞分泌的一种物质，这是临床常规检查项目之一，如同侦察兵，是分化型甲状腺癌特异性肿瘤标志物。当甲状腺全切术后进行彻底碘-131治疗达到治愈时，甲状腺球蛋白应该无法测出，当肿瘤复发时，这个侦察兵非常敏锐地在验血报告单上显示指标增高。若没有碘-131治疗，残留的甲状腺组织依然可以少量分泌甲状腺球蛋白，指标忽高一点，并不能肯定就是肿瘤复发或转移。

　　降低复发、提高治愈率。这也是甲状腺癌术后进行碘-131治疗最主要的原因之一。国内外大量数据表明，碘-131治疗可明显降低肿瘤5年、10年的复发率，对局部或远处转移灶（如肺、骨、脑等）经多次碘-131治疗后绝大部分效果好，可见病灶明显缩小，症状减轻，提高生活质量，部分患者可以治愈。

　　碘-131治疗安全不可怕

　　其实，碘-131治疗是安全、可靠的治疗方法。首先我们行碘-131治疗需要在专用的防护病房中进行，进行一定的隔离期，出院时已完全达到国家的相关法律法规的规定，不存在对周围人群造成明显的辐射影响了。

　　虽然碘-131是带有放射性的治疗药物，但治疗过程中，患者一般只有一些轻度的胃肠道反应、颈部肿胀及腮腺肿胀等表现，其中大多数都将自行缓解，个别反应严重的患者对症治疗后也均能缓解，对患者日常生活和工作丝毫没有影响。

　　国内外大量研究统计表明，碘-131本身释放出少量的γ射线，因其辐射量较小，对患者今后的婚姻、生育不会产生不良影响，也不会提升其他部位肿瘤的发生概率。

　　哪些患者需要行碘-131治疗

　　分化型甲状腺癌的发生、发展都较其他肿瘤来得慢，如果规范治疗预后良好，但一些患者本身对甲状腺癌的严重程度不够重视，或者还抱有“谈核色变”的陈旧观念，使得许多甲状腺癌患者错过了碘-131治疗的最佳时机。手术数年后出现复发和转移，甚至等到全身广泛转移了才想起来接受碘-131治疗，实在令人扼腕叹息。

　　当然也并非所有的分化型甲状腺癌都必须行碘-131治疗。患者双侧甲状腺都已全部切除或者次全切除后，医生会对其进行肿瘤分期及复发风险的评估，决定后续是否需要进行碘-131治疗。

　　根据国内外治疗指南，甲状腺癌术后患者的复发危险度分为低危、中危和高危三个层次。普遍认为高危及大部分中危患者都需要行碘-131治疗，即便是低危患者，仍然有少部分患者有根据实际情况行碘-131治疗的必要。

　　因此，甲状腺癌患者术后最好应携带相关资料到正规医院核医学专科门诊就诊，接诊医生会根据实际病情给出是否需要进行碘-131治疗的建议。

　　什么时间进行碘-131的治疗最好

　　碘-131的治疗通常建议在术后6个月内完成；若有明确肿瘤残留或有转移灶的患者，则建议在无禁忌的前提下尽快完成碘-131治疗。一般来说，手术切口1~2周左右愈合，1个月身体基本恢复，此时可以进行碘-131治疗，若手术切口未彻底愈合甚至有其他问题，必须延后，需耐心等待。女性患者在妊娠期及哺乳期不宜进行碘-131治疗，可推迟到妊娠及哺乳结束后进行。

　　治疗前应该做哪些准备

　　甲状腺癌患者在碘-131治疗前医生会安排一段时间作为治疗前的准备期。包括忌碘饮食和停服左甲状腺激素。忌碘饮食和停服左甲状腺激素的唯一目的就是使术后残留的甲状腺组织或体内甲状腺癌细胞处于“碘饥饿”状态，并“张开细胞的嘴”，在给予碘-131治疗的时候能“吃”更多的碘-131，达到治疗的目的。所以，碘-131治疗前要求患者停服左甲状腺激素2~3周左右，同时忌碘饮食（<50μg/d）。忌碘饮食是指每日碘摄入量小于50微克。

　　含碘量最高的食物是海产品，如海带、紫菜、海鲜带鱼、干贝、虾皮、海参、海蜇等海里产品，其他食物如牛奶、鸡蛋、鸡精、可乐不宜在碘-131治疗前的忌碘饮食期间食用。治疗等待期内须避免应用含碘造影剂和药物（如胺碘酮、甲钴胺等）。