■记者程雪

　　年过七旬的周奶奶本是一名正在接受治疗的糖尿病患者。半年前，她突然发现自己的两条小腿出现一块块红色的斑，且反反复复发作，总也好不了。

　　周奶奶本以为这只是皮肤类疾病，于是就到医院的皮肤科进行检查，可是，经过了皮肤科活检却仍然无法确定病因。在医生的建议下，周奶奶进行了针对结核病的T-SPOT检查，结果显示阳性。由于周奶奶目前并无其他皮肤类疾病，且发病时间比较集中，医生诊断，周奶奶可能患有结核性结节性红斑，所以进行抗结核治疗，经过两个月的药物治疗，周奶奶双下肢的红斑逐渐消退，至今为止病情没有反复。

　　红斑反复发作或是结节性红斑

　　杭州市红十字会医院浙江省结核病诊断治疗中心主任、主任医师蔡青山介绍，结节性红斑是由某些原因引起真皮深层或皮下组织的局限性血管炎，结核性结节性红斑是结节性红斑的一种类型，目前大概占20%左右，结核菌素试验多为强阳性。

　　蔡医师介绍，“结节性红斑多发于女性，通常情况下，小腿的前部、侧部长出红斑，少数患者皮肤的其他部位可能也会出红斑。”蔡医师表示，虽然都表现为皮肤长红斑结节，但结节红斑数目多少不定，小的如花生米粒大，大的如核桃大，局部可有多个结节融合而成硬块。

　　蔡医师说，即便如此，这些红斑一般不会破溃，患病之后，部分病情轻者可以自愈，一般2~3周红斑就会逐渐消退，但如果是有其他病因，比如结核细菌感染引起发病，患者腿上的红斑可能反复发作，长期不愈，如果不及时找出病因并接受治疗，即便是红斑消退下去，也可能在皮肤上留下色素沉着。

　　病因复杂，多采用排他性诊断

　　“结节性红斑发生无明显的季节性、规律性，可急性发病，也可隐袭起病。”蔡医师介绍道，结节性红斑的发病机制目前还不清楚，大部分没有明确病因，不过，有很大一部分是由于机体自身的免疫反应引起的，比如结核感染之后，机体免疫反应紊乱，就可能产生长红斑的症状。

　　结核性结节性红斑是由于结核菌感染，伴有肺门淋巴结肿大。蔡医师表示，如果结节性红斑是由于结核导致的，那么判断难度是非常大的，“有些人在患结核病之前一段时间，皮肤先出现结节性红斑，这种情况下，无法找出具体的发病部位，难以确定潜在结核疾病。”蔡医师说。

　　“结核性结节性红斑更是难以确诊，有时候进行皮肤活检也难以检测出其病因，所以需要进行多个科室的检查，先排除‘外围’因素。”蔡医师分析道。

　　在确定是结核性结节性红斑之后，需要明确究竟是哪一类结核引起疾病，也需要排查一番。现在使用比较多的T-SPOT实验，是针对于找不到病源的结核性结节性红斑而进行相关性筛查。

　　抗核治疗需谨慎

　　结核性结节性红斑不仅在检查、诊断的时候要慎重，在治疗阶段更要小心谨慎。蔡医师告诉记者，对于可以确诊的病人，要经过检查找出病因，针对相应的结核疾病进行对症治疗。

　　但是由于结核性结节性红斑病因具有不明确性、诊断难度大以及早期难以找出引发结节性红斑的结核疾病等问题，很大一部分患者只能被认为“疑似”结核性结节性红斑，所以给医生的治疗也提出了严峻的考验。蔡医师表示，“这时候就需要对治疗的利弊进行全面衡量，在任由疾病发展和有‘风险’的抗核治疗之间做出选择。”

　　治疗过后，在生活和饮食上，蔡医师建议：应避免过度劳累，注意休息，休息时可适当抬高患肢；尽量不吃或少吃辛辣等刺激性食物；戒烟戒酒；保持平和、积极的心态，结节性红斑可能会反复发作，此时患者要保持耐心，积极配合治疗。