■记者程雪

　　家住绍兴的老王有近40年的吸烟史，每天至少要抽两包烟，除了抽烟，他还喜欢喝白酒，几乎每天都要“喝上几口”。平时咽喉总感不适，痰多，但未引起重视。三年前，一次感冒后，老王出现了声音嘶哑，感冒症状消失后声音嘶哑没好转，于是便来到浙江省立同德医院耳鼻喉科就诊。检查发现，老王的右侧声带前端长出了凸起的白色斑块，诊断为声带白斑，在显微镜下做了手术切除，术后病理报告为重度异型增生。医生建议他定期复查，术后半年，老王的声带白斑复发，并且发现声带上的白色斑块表面变粗糙了，并进行二氧化碳激光手术，术中病理报告为重度异型增生、部分区域癌变，已经发展成早期喉癌，最后用激光将右侧声带切除。现在距离第二次手术已经两年多了，老王除声音嘶哑外，状况基本稳定。

　　吸烟喝酒、用声过度等均可能引发声带白斑

　　言语是人与人交流的重要途径，优美的声音能够给人一种愉悦感。然而，很多声带白斑患者正在逐渐失去他们美好的嗓音。浙江省立同德医院耳鼻喉科主任熊高云介绍，声带白斑顾名思义就是声带黏膜鳞状上皮过度增生、异型增生引起的喉部病变，在声带表面形成灰白色斑块状物，有的表面光滑，有的粗糙，可伴有声音嘶哑、喉部不适和异物感等不适症状。

　　导致声带白斑的原因复杂，目前认为和吸烟喝酒，过度用声，慢性炎症刺激和喉咽返流有一定的相关性。熊主任说，声带白斑患者90%以上是男性，其中50周岁以上的男性居多。

　　营养不良也可能和声带白斑的形成具有相关性，熊主任举例，比如，缺乏维生素A、维生素B，缺乏微量元素也会引起声带白斑。

　　“目前认为微生物感染也可能是其中诱因。”熊主任补充道，研究表明，幽门螺杆菌感染的病人与声带白斑的发生有关联性。

　　10%~15%的声带白斑会发生癌变

　　声带白斑本质上是鳞状上皮细胞过度增生、异型增生，是一种喉角化症，当角化过度的时候，就会形成轻、中、重等不同程度的异型增生，中度以上就会往癌变发展，形成早期喉癌。

　　“声带白斑是一种癌前病变，实际上，声带白斑是良性病变，并不是所有的声带白斑都会发生癌变，其癌变率只有10%~15%，而且癌变时间短则一年，长则十几年。”熊主任说。

　　对于“如何判断声带白斑的良恶性”这一问题，熊主任介绍，可以从白斑的形态进行初步判断。他说，一般情况下，可以通过喉镜观察到三种形态的白斑，其一是平坦光滑的形态，只是黏膜局部变白；其二，声带白色斑块隆起，但隆起表面是平滑的；其三，白斑表面粗糙、凸起，属于粗糙增生型。

　　如果患者是第一种情况，可以尝试着先进行保守治疗一到二个月，其间，建议患者戒烟戒酒、少吃刺激性食物、缓解慢性炎症、良好发声，也可以服用一些中成药。如果是第三种形态则恶性进展的可能性大，建议手术切除。

　　“当然，判断声带白斑良、恶性的‘金标准’仍然是病理切片。”熊主任告诉记者，反复复发的声带白斑容易恶变，形成喉癌。

　　微创手术创伤小、恢复快，肿瘤不易复发

　　临床上，对于声带白斑的治疗大多采用对因治疗，建议患者作出相应的生活习惯调整，比如，严格戒烟戒酒，健康饮食等；有咽喉反流问题的患者需要接受抗酸治疗；发声方法存在问题的朋友需要寻求正确的发音训练。

　　对于保守治疗无效或怀疑有恶变可能的声带白斑患者，熊主任建议进行手术治疗。手术多采用二氧化碳激光行声带白斑切除。他说，这是一种创伤小、恢复快的热器械手术方法，早期喉癌患者采用此类手术，肿瘤不易转移、不易复发，相较于传统的冷器械手术法有很大的优势。能够在保证病变完整切除的前提下，尽可能地保护嗓音功能。

　　嗓音常常被誉为人的“第二张名片”，可是这张“名片”却常常遭到忽视。在熊主任的诊室里，很多患者由最初的良性声带白斑发展成恶性肿瘤才想起就医。因此，熊主任提醒人们，如果声音嘶哑，时间持续一周不好转，或越来越严重，就需要及时到耳鼻喉科就诊。