痛在腿上,病在腰上?
椎管里的神经被“卡”住了
![]() |
马建军 博士,浙江大学医学院附属邵逸夫医院骨科副主任医师。擅长颈椎病,腰椎间盘突出症,腰腿痛,腰椎滑脱,腰椎管狭窄症,脊柱骨折,骨质疏松性骨折等的精准微创治疗。 |
■记者程雪
李大伯最怕逛超市,因为他有一个难言之隐——没法步行超过50米。每走几步,就觉得自己双腿酸麻、疼痛,无法继续行走,必须蹲下去歇一会儿才能走。为避免尴尬,他假装看货架低处的商品。因为这个“怪毛病”,李大伯没法参加户外活动、不能和亲友旅游,社交圈越来越小。随着症状的加重,他不得不去医院看病,经检查,发现其患有腰椎管狭窄症。
椎管神经被“卡”影响正常行走
腰椎管狭窄症是引起腰痛或腰腿痛最常见的疾病之一。浙江大学医学院附属邵逸夫医院骨科副主任医师马建军介绍说,椎管是人体内椎骨的椎孔共同串成的一条管道,里面装有神经。椎管的前方是椎间盘或椎骨,而后方是椎板或黄韧带,当椎间盘整体往后膨出,或黄韧带变厚,就可能导致椎管狭窄。
生活中很多不良姿态、习惯都可能导致椎管狭窄。比如,上班族久坐,椎间盘受力过大,会出现膨出;经常弯腰用力会导致黄韧带增厚。这些日积月累的损伤导致的椎管狭窄,医学上叫退行性腰椎管狭窄症,所以患者年长者居多。也有些人先天椎管狭窄,为原发性腰椎管狭窄症。
当椎管变狭窄,内部神经受到压迫,时间一长,神经会缺血缺氧,就表现为走路时双腿疼痛、麻木、酸胀,影响正常行走。
患者身心都蒙上阴影
大多数人对腰椎管狭窄症知之甚少,一旦腰部、腿部出现疼痛、麻木等问题,人们更喜欢将其归结为另一种更为常见的疾病——腰间盘突出。
实际上,这两种疾病有可能合并发作,但不可混为一谈。马建军解析道,当人们腰间盘突出直接作用在神经根上,与人的行动关系不大,无论是行走、站立、弯曲,甚至是躺着的时候,都会疼痛。
腰椎管狭窄症患者,可能会有腰椎间盘膨出的情况,这种膨出的程度远不及突出的后果严重。患者表现为走路疼痛,弯腰休息的时候没事。
随着时间的推移,腰椎管狭窄症患者症状会变得越来越严重。活动范围变得越来越小,最后导致肌力下降,重者会影响大小便,甚至接近瘫痪。
“运动量变少是腰椎管狭窄症患者最普遍的情况。”马建军说,当人们运动变少,体质也会越来越差,尤其是老年患者,最直观的一条就是出门少了,太阳也晒得少了,可能骨质疏松,此外,心肺功能也会有所下降。所以,一旦发现病情,需要及时就诊治疗。
正确用腰,增强腰背力量
“磁共振是一种绿色检查方式,孕妇儿童都可进行,可以将腰椎间盘的软组织展示得清清楚楚。”马建军碰到过很多要求做CT检查的患者,“大家可能不了解,CT的主要价值是对骨结构的显示,对椎管狭窄、椎间盘突出的显示效果较差,且辐射相对较大,不建议作为首选检查。”
早期患者可进行保守治疗,包括药物治疗和物理治疗。
当行走距离小于500米时,应该及时进行椎管扩大术,属微创融合术,切口不大、创伤小。术前,需要对患者心肺功能、骨密度进行评估。若患者重度骨质疏松,术中需要通过粘合剂对其骨骼进行强化。
正常情况下,术后1至2天,患者就可以下床,骨质疏松者可能需要多卧床几天。大多患者预后不错,但当行走距离小于200米时,尤其是出现了腿的力量降低,病情已晚期,治疗效果也相对差一点。
马建军建议大家平时注意合理用腰:保持垂直的站姿坐姿,不要前倾后仰;搬重物的时候尽量不要弯腰,可垂直腰部下蹲搬起;睡觉时仰卧为主,少用侧身的睡姿;不要选择过软、过硬的床。多做爬行锻炼等腰背肌肉训练,增强腰背力量;坐着的时候,保持腰部有支撑,久坐一族可以放一个腰撑。