■记者程雪　通讯员应晓燕

　　张阿姨因为头痛头胀厉害，半夜去医院急诊内科就诊，做了头颅CT和其他全身检查均未发现有明显异常情况。后来，张阿姨说看东西比前几天要模糊一些，便转到眼科就诊。接诊医生通过裂隙灯看患者眼部情况，发现前房很浅，马上测了眼压，双眼眼压竟然达到了接近60mmHg，诊断张阿姨患有急性闭角型青光眼，正是高眼压导致她头痛头胀。

　　眼压增高可导致视功能受损

　　青光眼是由于眼压增高而引起视盘（曾称视乳头）凹陷、视野缺损，最终可以导致失明的严重眼病。

　　眼压增高后，可能引起头痛头胀、恶心呕吐等情况。前段时间，浙江省立同德医院眼科副主任医师王斌接诊一位病人，有恶心呕吐的症状，但检查没有发现消化系统问题。患者表示自己还有头昏眼花的症状，看东西也模糊。最后这位患者也被确诊为急性闭角型青光眼，因为高眼压才导致的恶心呕吐。

　　“眼压增高还可以导致视功能损害。”王斌介绍说，包括视盘出现大而深的凹陷，视野可见青光眼性典型改变，眼压增高持续时间愈久，视功能损害愈严重。

　　眼压与青光眼之间的关系十分复杂。统计学上，正常的眼压范围为10-21mmHg；但是临床上，凡能够造成组织（主要是视神经）损害的眼压，即使未超过21mmHg，也是有害的，如“正常眼压性青光眼”。相反，高于此范围的眼压，如果没有引起眼部的任何损害，则不能诊断为青光眼，如“高眼压症”。

　　青光眼分类和临床表现

　　青光眼分为急性闭角型青光眼、慢性闭角型青光眼、开角型青光眼。

　　急性闭角型青光眼多发于中老年人，40岁以上占90%，女性发病率较高，男女患者比例为1∶4。其来势凶猛，症状急剧，表现为突然发作的剧烈眼胀、头痛、视力锐减、眼球坚硬如石、结膜充血、恶心、呕吐、大便秘结、血压升高，如得不到及时诊治，24～48小时即可完全失明，无光感，此时称“暴发型青光眼”。部分患者表现为眼眶及眼部不适，甚则眼部无任何症状，而转移至前额、耳部、上颌窦、牙齿等疼痛。

　　慢性闭角型青光眼是因急性闭角型青光眼反复迁延而来，发病年龄往往在30岁以上。发病有明显诱因，如情绪激动、视疲劳、用眼及用脑过度、长期失眠、习惯性便秘、妇女在经期，或局部、全身用药不当等。症状表现为眼部干涩、疲劳不适、胀痛、视物模糊或视力下降、虹视、头昏痛、失眠、血压升高，休息后可缓解。

　　原发性开角型青光眼多发生于40岁以上的人，25%的患者有家族史，绝大多数患者无明显症状，有的直至失明也无不适感，发作时前房角开放。

　　避免长期置身昏暗环境、低头过久

　　青光眼的确诊应是多项指标：如眼底检查、OCT（光学相关断层扫描）、视野及眼压等综合诊断。

　　“不过，眼压像血压一样，每时每刻是波动的，因此一次眼压的正常并不能说明问题。”王斌建议进行24h眼压的测量，根据眼压的最高值和波动值，可以决定治疗方法和最佳时机。

　　视野检查是诊断青光眼的“金标准”，但是视野的异常通常出现较晚，因此要借助OCT的动态随访观察来早期发现问题。一般来说，随访观察时间较长，由于青光眼是个慢性病，1-2月内是不会有明显的变化的，因此必须长久的等待，然后对比观察。“不过，患者不用担心，一年时间病情不会急剧恶化，出现失明等问题。”王斌补充说。

　　目前，对于青光眼的治疗集中在降低眼压和视神经保护治疗。治疗的方法主要为手术和药物。眼压高于30mmHg的，通常采取手术治疗，低于30mmHg的通常采取药物治疗，当然也要综合考虑患者的具体病情。

　　对于有青光眼易患因素的人群，王斌提出了一些注意事项：避免在昏暗的环境中长时间工作、学习、生活；避免低头过久，例如看书、打麻将、十字绣；避免大量饮水(一次超过500ml)，可以小量多次的饮水。