■记者程雪

　　27岁的方女士反复偏头痛数年，多次常规检查未能明确病因。近来因工作压力增大，作息和饮食都十分不规律，方女士的头痛加重，再次前往医院检查。这一次，在医生的建议下，她进行了右心声学造影检查后，发现其卵圆孔未闭，这正是方女士多年偏头痛的原因。

　　卵圆孔未闭可能触发偏头痛

　　偏头痛是临床最常见的原发性头痛类型，主要临床表现为发作性中重度、搏动样头痛，伴有恶心、呕吐，光、声刺激或日常活动均可加重头痛，安静环境、休息可缓解头痛。

　　“部分偏头痛患者很可能是由于心脏里多了一个小洞造成的，这种现象叫作卵圆孔未闭。”浙江大学医学院附属邵逸夫医院超声中心主任、影像中心副主任、主任医师赵博文说，卵圆孔未闭是引发偏头痛的一个因素。

　　卵圆孔是胎儿发育所必需的一个生命通道，连接着左、右心房，允许脐静脉血从右房流入左房，维持胎儿血液循环。这个“通道”是纤维样组织，具有薄、容易摆动的特性。

　　大多数人出生后心房间的卵圆孔相互靠近、粘连、融合，逐渐形成永久性房间隔，正常人左心房压力比右心房高，卵圆孔处于关闭状态，一般并不引起血液分流。

　　若卵圆孔未融合，或当慢性或短暂右心房压力升高超过左心房压力时，比如用力屏气、搬重物、解大便等，则形成卵圆孔未闭，就会出现右心房——卵圆孔——左心房的血液分流，当血液里有血栓流入小脑，就会引起偏头痛。

　　卵圆孔未闭患者偏头痛的发病机制尚不明了，可能是静脉微血栓矛盾栓塞，化学物质未经肺循环清除，触发偏头痛。

　　约25%的成年人存在卵圆孔未闭

　　卵圆孔完全闭合者在1岁儿童只占18%，在两岁儿童中占50%。若3岁后卵圆孔仍不闭合称卵圆孔未闭。大部分卵圆孔未闭患者可无任何临床特征。

　　赵博文介绍了一组卵圆孔未闭发生率数据：1～29岁为30%，30～79岁为25%，80岁以上为20.2%，一般认为成年人卵圆孔未闭的发生率约为25%。

　　当卵圆孔是打开的状态，血液从右心房经由卵圆孔流回左心房，除了上文提到的可能引发偏头痛，还可能引起其他疾病，赵博文举例，比如血栓流向肺部导致肺栓塞，流入大脑导致脑卒中，流入冠状动脉导致心肌梗塞等。“所谓的‘三联征’包括深静脉血栓、卵圆孔未闭和系统性栓塞。”他补充道。

　　卵圆孔未闭与减压病有相关性，常见原因是潜水，飞行员、宇航员也会出现。

　　潜水时吸入氧气、氮气混合气体，在海底氮气组织中过饱和，会在静脉系统形成气泡，之后被肺毛细血管弥散。当卵圆孔未闭，存在右向左的血液分流，这些气泡则会跳过肺的过滤作用，来不及随呼吸排出体外，从而引发减压病。有研究表明潜水者中得减压病患者有52%存在大的卵圆孔未闭。

　　此外，卵圆孔未闭还与阻塞性睡眠呼吸暂停有明显的相关性。

　　卵圆孔封堵术可有效摆脱偏头痛

　　临床上卵圆孔未闭主要通过超声心动图和右心声学造影来诊断。

　　赵博文介绍说，右心声学造影是判断血液有无右向左分流，从而确定卵圆孔是否关闭的最常用方法。

　　卵圆孔关闭情况下，右心声学造影剂微泡不能通过肺部毛细血管网，而是被肺部毛细血管“过滤”出去；若未关闭，存在右向左分流，左心系统会出现造影剂。

　　若患者存在卵圆孔关闭导致的偏头痛，治疗上建议进行卵圆孔关闭封堵术。“这是一种创伤非常小的手术，约80%~90%的患者术后可以摆脱偏头痛。”赵博文说，不过，术前患者需要通过神经内科、心脏外科、心脏内科、心脏超声科进行多学科会诊和综合评定，不适合手术者可进行抗凝或溶栓等保守治疗。